丝裂霉素C联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉课件.ppt

丝裂霉素C联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉 1.1 一般资料  （1）手术均在显微镜下完成，丁卡因表麻加2％利多卡因球结膜下浸润麻醉，用有齿镊抓住翼状胬肉头颈部，用白内障隧道刀沿翼状胬肉的头部外1mm分离至前弹力层及实质浅层，分离结膜下组织至泪阜处，剪除胬肉头颈及部分体部结膜、肥厚增生的结膜下组织，浅层烧灼止血，暴露4mm宽的巩膜区； （2）用含有0.2mg/ml丝裂霉素C棉片湿敷胬肉切除暴露区2分钟，注意不要接触到结膜切口边缘，然后用生理盐水40毫升反复冲洗； （3）角膜缘干细胞移植：在颞上方取与胬肉切除区面积相当的结膜植片，植片含有1mm左右宽浅板层带有角膜缘干细胞的球结膜，不连带结膜下组织，将植片上皮朝上，透明角膜板层对准角膜缘准确吻合，用8/0聚丙烯线对位缝合植片固定在角巩缘一针，取植片区不处理。 1.3术后处理 2 、结果 3 、分析与讨论  谢 谢！?? * * 福建省仙游县医院眼科周国英 严志坚 翼状胬肉高发于热带或紫外线照射强的地区，手术切除是主要的治疗方法 单纯的手术切除术后复发率高，可高达88.9% 我们应用自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉，术后复发率低，取得了较满意的效果 收集2002年1月至2004年12月在我院确诊后行手术治疗的翼状胬肉标本50例，其中单眼40例，双眼5例，男性18例，女性27例，年龄25-75岁，平均年龄52岁，初发性42眼，复发性8眼，均为翼状胬肉头部侵入角膜缘内2mm以上。 1、 资料和方法 1.2 手术方法 结膜下注射庆大霉素2万单位加地塞米松2.5mg，抗生素眼膏包眼，第二天起开放滴抗生素眼水，1周拆线。拆线后1个月内每周门诊复查，一年内至少半月或1个月随诊1次。随诊内容主要是角膜上皮愈合及胬肉复发情况。 术后一周内植片轻度水肿，1-2周后水肿消退，愈合良好，角膜上皮无新生血管形成，暴露的巩膜光滑平坦，无坏死，无增生的纤维组织，取植片处3-5天上皮愈合，角膜缘少量新生血管增生，2周后恢复原状，血管消退。 术后主要并发症：复发3例，占6%，均为年青人，角膜浅层点状角膜炎12例，角膜轻度水肿8例，多在术后1-3周消退，1例植片上方结膜缘愈合不良，两周后反褶，重新缝合，一周后愈合。 胬肉手术操作较为简单，但主要问题是怎样降低术后复发率 胬肉术后复发的原因：手术创伤造成角膜上皮缺损，相应处角膜缘部浅层组织亦受到破坏，在角膜上皮未得到及时修复、角膜缘屏障功能丧失的情况下，结膜上皮替代角膜上皮侵入角膜，使角膜上皮结膜化，角膜上形成大量的新生血管，导致术后复发 因此认为：彻底清除病变组织、避免或控制肉芽组织增生、促进角膜缘屏障功能恢复是减少术后复发的有效措施。 丝裂霉素C能破坏DNA的结构和功能，对增殖各期的细胞有明显抑制作用，可用来阻止手术区的血管再生、纤维细胞增生和瘢痕形成，眼科临床上多用于抗青光眼术及翼状胬肉切除术 它具有细胞毒性，能导致创口愈合延迟、局部组织坏死等 因此，本研究中选用较低的浓度（0.2mg/ml），接触时间短（2分钟）,并在术中尽量避免过多接触周围正常的角结膜组织。然而，本研究中还是出现1例植片上方结膜缘愈合不良，术后出现的多例浅层点状角膜炎也可能是应用丝裂霉素C的并发症之一 采用自体角膜缘干细胞代替羊膜，原因有： （1）角膜缘干细胞为角膜上皮再生的来源，可为病变区角膜缘提供健康的上皮来源，及时产生、补充角膜上皮，修复角膜损伤 （2）在角膜缘起栅栏样作用，能有效阻止新生血管和纤维组织侵入角膜的作用，从而防止胬肉术后的复发 （3）可避免因取羊膜前的各种条件限制，如爱滋病，乙肝、丙肝病毒、巨细胞病毒及梅毒等的检测，更为经济方便，适合在基层医院广泛推行 术中，我们在上方取结膜植片，容易被上眼睑遮盖，不易暴露；同时取材时尽量少带结膜下组织，大小与植床一致，上皮面朝上，角膜缘对角膜缘缝合，要进入巩膜浅层，以防植片脱落。 本研究中，所有植片存活良好，角膜上皮无新生血管形成。 我们采用丝裂霉素C联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉对防止胬肉复发起双保险作用，两者联合作用，能有效抑制创口纤维母细胞的增殖和表浅巩膜新生血管进入角膜创面，又及时补充了角膜缘干细胞，促进角膜损伤的修复，防止结膜上皮侵入角膜，从而有效防止翼状胬肉手术后的复发。 本术式术后复发率为6%，较单纯胬肉切除明显降低，术后亦无严重并发症发生，可认为是一种疗效好、并发症轻、复发率低、适合于基层医院推广的手术方法。