从三阴证理解精神心理睡眠障碍南阳经方论坛2011课件.ppt

从三阴证辨治精神睡眠障碍 广东省中医院心理睡眠专科 李 艳 janeliyan2002@ 精神心理睡眠障碍范围（郁证，不寐、癫狂、狐惑病等） 西医诊疗现状 主要治疗：SSRI+苯二氮卓+抗精神病药。 缺点： 剂量大 合并用药种类繁多 昂贵 服药时间长甚至终身服药 停药后复发率高 副作用多而大 患者依从性差 传统中医对郁证的认识 传统中医认为，情志与五脏密切相关 情志病与躯体疾病之间往往相互影响 传统中医对郁证的认识 《内经》对郁症病机的认识与记载： 传统中医对不寐的认识 《灵枢·口问》中有“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”。 叶天士指出：“不寐之故，虽非一种，总是阳不交阴所致。”（《临证指南医案》） 阳入于阴是为寐，这是中医关于睡眠生理机制最早的论述。 本专科对精神睡眠障碍的中医认识 黄煌学术观点与不寐、郁证 黄煌教授学术特点： 黄煌学术观点与不寐、郁证 体质辨证： 黄煌学术观点与不寐、郁证 体质辨证： 黄煌学术观点与不寐、郁证 我科结合黄教授“方-证-人”学说，体会到： 伤寒六经辨证与不寐、郁证 六经辨证是《伤寒论》的主要学术成就之一。 伤寒六经辨证与不寐、郁证 六经：太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经。 六经辨证：以六经及相连脏腑来归纳诸症，施以方药的一种辨证论治系统，治病求本，它是中医辨证论治理论与其他理论体系的鼻祖。 伤寒六经辨证与不寐、郁证 《伤寒论》中有大量关于不寐与郁证的记载： 诸如“但欲寐”、“嘿嘿不欲饮食”、“恍惚心乱”、“其人反静”、“不得安”、“或有忧惨”、“喜悲伤欲哭”、“喜太息” 等都是对其症状的直接描述 郁证、不寐与伤寒论少阴、厥阴、太阴密切相关，涉及太阳、少阳及阳明。 伤寒六经辨证与不寐、郁证 不寐及郁证 症状群： 伤寒六经、体质辨证与不寐、郁证 不寐、郁证的临床表现与六经、体质辨证对应关系 少阴与不寐、郁证 少阴提纲症 “少阴之为病，脉微细，但欲寐” 少阴与不寐、郁证 少阴寒化证（核心体质：附子体质） 少阴与不寐、郁证 少阴寒化证（核心体质：附子体质） 少阴与不寐、郁证 少阴热化证（核心体质：附子体质） 少阴与不寐、郁证 少阴热化证（核心体质：附子体质） 厥阴与不寐、郁证 厥阴与不寐、郁证 临床根据症状偏重不同，又可分为厥阴寒闭证及厥阴血瘀证 厥阴与不寐、郁证 厥阴寒闭证（核心体质：桂枝体质） 厥阴与不寐、郁证 临床根据症状偏重不同，又可分为厥阴寒闭证及厥阴血瘀证 厥阴与不寐、郁证 厥阴血瘀证 太阴与不寐、郁证 太阴提纲症 “太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛 ” 太阴与不寐、郁证 太阴不调证（核心体质：半夏、干姜体质） 太阴与不寐、郁证 太阴不调证（核心体质：半夏、干姜体质） 柴胡类方：应激反应，外因为主 各类应激反应（生活工作各类事件） 季节用方 春季 桂枝类，柴胡类 夏季 附子类，理中类 秋天 麦门冬汤，淮山类 冬日 引火汤为主 特殊现象：瞑眩反应 特殊现象：瞑眩反应 瞑眩反应的临床表现： 特殊现象：瞑眩反应 瞑眩反应的临床意义： 特殊现象：瞑眩反应 瞑眩反应的识别与处理： 小结： 在《伤寒杂病论》、《黄帝内经》指导下，受方-证-人体质学说的启发，以少阴、厥阴、太阴为本，建立了从体质-发病症状群-辨证-方证-药证等多点切入而又浑然一体的具有专科特色的诊疗方案，验之于临床，疗效肯定。 临床研究 病例分类： 回顾研究2700多例门诊就诊抑郁症病例，统计分析得出约近43%的郁证患者证属少阴，在女性郁证患者中符合厥阴证诊断者几乎达50%，近70%郁证患者证属太阴，其中部分些患者二阴或三阴并病。 本科室诊疗方案的临床实践现状 从对09年9月到2011年9月近11000多例门诊抑郁症患者的跟踪治疗与随访后，初步统计： 我科不寐及郁证的中医诊疗优势与现状 药物治疗无效原因探析 治疗无效应对策略 应对策略： 医者仁心 谢谢 处方：柴胡类 方药：柴胡桂枝龙骨牡蛎汤 柴胡15－20桂枝20－30龙骨30牡蛎30党参20生半夏15－30生姜30－50大黄5－10磁石30茯苓30大枣30 与体质辨证结合 与外因辨证结合 倒时差 倒居住环境 用药过程中，正气增强，体内蓄积的寒邪、水饮、瘀血通过肠道、皮肤等渠道排出体外的反应。 瞑眩反应是暂时性的，不是每一个人都会发生，也不是只发生一次，应与药物不良反应相区别。 1）原有失眠、烦躁症状加重，此是阳气初温，潜降不及导致的； 2）面部、背部痤疮，或有瘙痒、疼痛，此是由于血分寒邪被阳气驱逐至皮部，由太阳经发出的表现； 3）咽痛、咳嗽咳痰、鼻衄，是肾气充足，上冲肺脏，肺中风寒外散； 4）呕吐痰涎、腹痛、腹