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第11章 异常产褥妇女的护理; 目 录;案 例 贾××，女，27岁，初产妇，足月分娩后第5天，高热、下腹痛1天。产妇5天前破膜12小时后，足月顺产一男婴，会阴Ⅰ度裂伤。产后恶露少，但精神饮食差，未予重视。2天前开始寒颤、高热、头痛、下腹痛，阴道分泌物增多，有臭味。无恶心、呕吐，大小便正常。曾在当地诊所抗生素治疗，效果不佳，今转入我院。全身检查：体温39.5oC，脉搏100次/分，呼吸26次/分，血压14/8kpa（105/60mmHg），神态尚清，发育营养中等，面色苍白，全身汗湿。 心肺（－），腹软，未触及明显包块，肝、脾未触及。子宫底脐下二指，压痛明显。全腹轻压痛，无反跳痛。脊柱四肢无异常。妇科检查：外阴已婚经产型，有少量血迹。会阴I度裂伤，伤口红肿，少许脓性分泌物。辅助检查 ：血常规 红细胞计数3.5×1012／L，血红蛋白90g／L，白细胞计数15×109／L，中性78%，淋巴22%。 家庭成员5人，夫妻关系好，经济收入较低。心理紧张、焦虑。;产褥感染（puerperal infection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，发病率为6％。 是导致孕产妇死亡的四大原因之一 产褥病率（puerperal morbidity)：分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃。 ;产褥病率主要原因;一、护理评估 （一）健康史;阴道中常见的菌种;产前：营养不良，贫血；慢性疾病如糖尿病和恶性肿瘤；产妇个人卫生条件差；生殖道感染；胎膜早破 产时：滞产；阴道检查次数太多；胎膜早破；宫腔内胎儿监护；过度的宫腔内操作；手术产；生殖道损伤；产后出血；胎盘胎膜残留。; 感染途径;血行感染;（二）身心状况;（二）身心状况;（二）身心状况;（二）身心状况;（二）身心状况;（二）身心状况; 2 心理-社会状况;（三）辅助检查;1．体温过高 与产褥感染所至炎性反应有关 2．舒适感改变 与疼痛、恶露改变、高热有关 3．营养失调： 低于机体需要量 与发热消耗增 多，摄入量降低有关 ;1．体位 应取半卧位，有利于炎症局限及 恶露排出。有会阴伤口者取健侧 卧位。血栓性静脉炎患者应绝对 卧床2周，以利渡???栓子脱落危险期。 2．营养 给予高热量、高蛋白、高维生素及 富含水分饮食，必要时可少量多次 输入新鲜血液，或静脉补充营养。; 1．生命体征 严密观察体温、呼吸、脉搏 、血压、意识状态，并认真记录。 2．局部病灶 观察病人会阴伤口、恶露、子宫复 旧、下腹疼痛、双下肢肿胀等局部 改变。 ;三、护理措施 （四）治疗配合 ;三、护理措施 （四）治疗配合;三、护理措施 （四）治疗配合 ;1．指导产妇产后要注意休息，增加营养并适当运 动。要保持会阴部清洁，便后及时清洁会阴， 勤换会阴垫，会阴清洁用物要及时清洗消毒。 2．指导产妇自我观察产褥感染复发征象，如恶露异 常、腹痛、发热等，如有异常要及时就诊。 3．指导正确护理乳房，暂停哺乳的产妇定时挤奶， 　　以保持乳腺管通畅。告知产妇感染控制后可继 　　续哺乳。 ;完 　　; 第2节 晚期产后出血妇女的护理 ;一、护理评估 （一）健康史;一、护理评估 （一）健康史; 一、护理评估 （二）身心状况; 一、护理评估 （三）辅助检查; 二、护理诊断及合作性问题; 三、护理措施; 四、健康教育;完;第3节 产后抑郁妇女的护理;产后抑郁症(postpartum depression) ;产后抑郁症(postpartum depression) ;产后抑郁症(postpartum depression) ;产后抑郁症(postpartum depression) ;产后抑郁症(postpartum depression) ;产后抑郁症(postpartum depression) ;完;目标检测 ;目标检测 ;目标检测