人感染H7N9禽流感防控知识院内感染知识（培训课件）.ppt

人感染H7N9禽流感防控知识 兴仁镇中心卫生院 杨堤 2014年2月 H7N9病毒 H7N9即H7N9病毒。 H7N9是正粘病毒科所属的禽流感的一种亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9、H3可以传染给人，其中H5为高致病性。H3为人犬共患（狗型流感 H3N8），依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种 ，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。 疫情 我国内地共报告人感染H7N9禽流感确诊病例130例，其中死亡35人，康复57人。病例分布在10省市的39个地市，具体为：北京1例、上海33例、江苏27例、浙江46例、安徽4例、福建5例、江西6例、山东2例、河南4例、湖南2例。另有台湾1例 。 病原体特点及其抗力 病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属， 有囊膜。 对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸2分钟可灭活。 流行病学 传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物 传播途径 :推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。 无人与人之间传播的确切证据 易感人群 ：现有确诊病例均为成人居多 高危人群? ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前1周内接触过禽类者 临床特征 急性起病，发热38.6度以上，咳嗽等 重症肺炎进行性加重，5-7天出现呼吸困难，ARDS后死亡 早期白细胞总数多降低或正常，淋巴细胞分类计数减少 胸部影像学为双肺实变伴磨玻璃影 所有病例联合使用广谱抗菌素治疗无效 死亡病例多数有慢性基础性疾病史 实验室检查 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学检测。 （1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。 （2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 预后 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 不明原因肺炎报告、处置流程图 兴仁镇中心卫生院 杨堤 * * * 诊断与鉴别诊断 （一）诊断。 流行病学接触史、发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 临床表现 患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。 2.诊断标准。 （1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。 （2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 （二）鉴别诊断。 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。 治疗 （一）确诊患者应进行隔离治疗。 （二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 （三）抗病毒治疗 应尽早应用抗流感病毒药物。 1.神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍 ，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。 2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。 3.中医药治疗 加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 重症患者的治疗。?重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。 1.呼吸功能支持： （1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。 ①无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早