伤寒论经典病案课件.ppt

目 录 第一节 防治原则 第二节 治 法 《黄帝内经》 　　　余闻上古之人，春秋皆度百岁而动作不衰。今时之人年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？ 歧伯对曰：上古之人其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常 ，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去，今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，起居无节，故半百而衰也。 　　　　养生要素 　 顺应自然 　　　　　起居有常　 　　　　　劳逸有度 　　　　　七情平和 　　　　　饮食有节　　 　　　　 　 　　保持机体正常生命节律,人体就可以保持一种自我稳定的平衡健康状态。 附：病案驱邪为主 宋某，男，23岁。发热两月余，每日午后恶寒发热，头痛骨楚，体温达39℃～40℃，服止痛片暂可汗出热退。上午门诊时，体温37.8℃，自谓胃纳不馨，惟思冷食。大便秘结，二三日一次，小便正常。舌淡红润少苔。诊腹脐左右拒压，切得脉浮略数。 脉症相参，属表寒里热证，治宜表里双解，祛邪外出。拟大柴胡汤加减： 柴胡12g黄芩10g半夏15g党参10g枳实10g白芍15g川军10g甘草6g一剂 二诊：药后泄泻一次，脐周压痛消失。午后仍恶寒发热，无汗头痛，心烦思冷，皆一派太阳表实症状。窃思大柴胡汤表里双解，系治少阳、阳明合病之方。太阳阳明合病，则非所宜也，故里实虽去，表邪未解。风寒在表，非辛温发汗不治，若得汗出，内伏之邪由表而散，其热自退。然有心烦思冷之内热证，单纯辛温发汗，显属不当，宜辛温、辛凉并用。拟大青龙汤原方：麻黄10g杏仁10g桂枝6g甘草6g石膏15g生姜10片红枣3枚 仅一剂，汗大出，发热遂止。 按：发热两月，先后用二方两日获愈，余颇有踌躇满志之色。然李映淮老师阅后，很不以为然，谓曰：用柴胡汤者，其脉应弦，浮数脉用柴胡剂，已属不当。且表里同病，应先表后里，一开始即宜用大青龙汤，表解里自和。 表未解而予攻下，误也，幸其体质强壮，免遭不测，否则引邪入里，将有变证、坏证之患。（选自临证实验录） 　附：病案 扶正驱邪 　　王某，36岁，1993年2月4日初诊。产后半月，腹痛五日。某医与生化汤二剂不效。询知恶露止，复又见，量不多，色黑无块。平素饮食不思，大便干秘，数日一行，乳汁甚少。望其面色皓白少华，舌淡红，苔白厚腻。诊其脉，沉细无力。触其腹，脐左右拒压，左少腹有索状物，手不可近。 产前胃病，系中虚有寒，产后恶露未尽，为胞宫蓄瘀。正虚邪实。当扶正祛瘀。先贤谓产后勿忘虚、勿忘瘀，实经验之谈也。 　附：病案 扶正驱邪 　拟四君子汤合桃仁承气汤治之： 党参15g白术15g茯苓15g甘草6g桃仁10g川军10g芒硝6桂枝10g坤草30g一剂 二诊：药后泄泻三次，腹痛止，恶露停。胃纳仍差，舌苔自腻。脉细弱，左少腹不再急结，脐左右仍有压痛。 　　知邪去大半，瘀滞已消，当健脾和胃以治，拟： 党参15g白术15g茯苓15g甘草6g鸡内金10g赤芍15g坤草30g紫苏10g三剂 三诊：腹痛再未发作，胃纳已醒。乳汁仍少，为气血失充之候。嘱原方续服，待气血充沛，乳汁自如泉涌。 　　　　　　　　　　　　　　（选自临证实验录） 附：病案 扶正袪邪 气滞血瘀兼虚证 王某，男，68岁，农民，1990年3月6日初诊。主述脘痛，不思饮食，日渐消瘦，半年有余，加重亦逾二十日矣。 曾住忻州地区医院，作胃镜检查，发现贲门下小弯侧有3cm×3cm巨大溃疡，表面被坏死苔，边周不整齐，隆起。 诊断为胃癌。因无力支付手术费用，出院求治于中医。 　患者大骨枯槁，大肉陷下，面色萎黄，天然失泽。胃脘疼痛甚剧，食后加重，’手不可近，夜间疼痛尤甚，呼号之声不绝，左右邻舍难以安宁，住院期靠注射度冷丁缓解。 嗳逆吞酸，恶心呕吐，吐出或食物，或痰涎，大便十余日始得一行，未见吐血与黑便，口干口苦。舌质淡白，脉象弦细。腹诊：腹壁柔软，心下拒压，未触及症块。经化验，血红蛋白65g／L，红细胞202万／mm3，白细胞14300／mm3。 　脉症分析：饮食劳倦，脾胃损伤，游溢之精不能化生气血，留蓄中焦，为痰为饮；加之肝气郁结，气滞血瘀，顽痰死血互结，日久形成癌肿；癌肿更加剧脾胃之升降失司，胃肠之输导障碍。故腹痛剧烈，呕吐不便，纳谷甚微等症状日重一日。遵《素问·至真要大论》“坚者削之，损者益之”之旨，又参东垣“人以胃气为本，胃气又以下行为顺”之意。熔健脾益气、行气消瘀、调理升降数法于一炉，拟四逆散合吴茱萸汤加味： 柴胡12g，白芍15g，枳壳15g，甘草6g，人参10g吴萸6g，三棱30g，莪术30g，黄连6g，苏子3