伤寒论讲义课件桂枝汤证.ppt

第二节 太阳病本证一 太阳中风证 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12） 1 太阳中风证的脉证： 阳浮而阴弱——风伤卫阳，邪在肌表，脉轻取见浮象；汗自出，营阴受损，脉沉取见弱象。 发热——风邪袭表，卫阳外浮，与邪相争。 汗出——风性疏泄，卫外不固，营阴外泄。 恶风恶寒——邪扰卫阳，卫阳失其温煦之职。 鼻鸣——风邪束表，肺气不利，鼻窍不利。 干呕——表气不和，央及里气.胃气上逆。 2、 病机：营卫不和，卫强营弱 3、 治法：解肌祛风，调和营卫 4、 方药：桂枝汤 桂枝——辛温，解肌祛风 开，散 卫强 芍药——苦平，和营益阴 收, 合 营弱 生姜——辛温，佐桂枝发散风寒以解肌 大枣——甘平，佐芍药调益胃气而养营阴 甘草——甘平，和中州，调诸药 5、方后注：1 饮后啜粥——服药须臾，啜热粥一碗，一则借谷气，以滋汗源，一则借热气，鼓舞卫气，使汗出表和，祛邪而不伤正。2 温覆微汗——复被保暖，取遍身微汗为佳，切忌大汗淋漓，汗多伤正，邪反不除。3 中病即止——汗出病愈，即停服，中病即止，过剂伤正。4 不效继进——服后无汗，继进二服，又不汗，缩短服药时间，半日内三服服完。5 药后禁忌——忌生冷，粘滑等不易消化，有刺激性的食物，以防邪恋伤正。 太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。（13）本条紧接十二条而来，强调在辨证的过程中，要抓住主症，即最能反映病机的症状。本条所列症状，汗出是本证的关键 太阳病，发热汗出者，以为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）卫强营弱是桂枝汤证的病机，是阳浮阴弱的变词，重点是卫强，牵涉营弱。本条点明病机，且关键在卫强。因汗出，营伤，故桂枝汤证又称为“太阳表虚证”。 太阳病，初服桂枝汤反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。（24）初服桂枝汤反烦不解的解决办法 针药并用，刺风池风府，以疏散经络之邪，再服桂枝汤，共同驱邪外出。 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42）这是桂枝汤运用原则：脉证两点，表证在，脉浮弱。伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57）脉浮数以脉代证，见表证，可用桂枝汤。 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。（44）太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（45）45条是对44条的解释。表证误用下法以后怎么办？ 表证仍在 用桂枝汤变证出现 随证加减 伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，宜桂枝汤。（56）用小便辨表里。 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲，不得与之。（15）新问题 太阳病下之后，仍为表证，但却加了一个新的症状：病人自觉其气上冲。原因 下法耗伤正气，但正气仍有向上向外抗邪之力。解决方法 用桂枝汤顺势引导解表。 桂枝汤禁例 1 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常须识此，勿令误也。（16） 太阳伤寒证之麻黄汤证，如用桂枝汤必造成病重药轻，以热助热，心烦。 2 若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。(17) 酒客，脾胃素有湿热之人，因桂枝汤辛助热，柑酿湿，造成湿热熏蒸，发黄证。 3 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19） 里热壅盛者禁服桂枝汤。 * * *