体弱儿的评价和综合管理PPT课件.ppt

儿童生长监测和发育评价的综合管理 浙江大学附属儿童医院 邵 洁 Contains copyright-protected material! 评价生长是世界范围儿童保健的日常工作 生长监测是发达国家健康儿童门诊或儿童健康保健的一部分 我国儿童保健工作中，生长监测是儿童保健系统管理工作的重要部分 儿童的生长和营养评价 人体测量是评价人体匀称度、大小、和成分的最简便的、广泛使用的、经济的、无损方法； 可反映儿童的生长情况、健康和营养状况，预示儿童生长趋势、健康状况和存活情况。 人体测量被用以监测与干预个人和群体的健康和营养状况。 生长监测 vs人体测量 生长监测 理想的生长有赖于遗传、正常的内分泌功能、适当的营养、无慢性疾病和教养环境。 生活在同样的环境中婴儿、儿童受到理想营养、护理其体重和身长生长的差别不大 适宜的生长监测需连续体重、身长的测量，这样可评价生长速度。 生长监测促使改善儿童营养、降低不适当营养摄入、教育抚养者、早期发现生长疾病。 在人群健康水平，横断面体格测量资料帮助设定、执行、评价健康和营养计划。 生长监测同时也用于评价干预效果。 标准值：产生于预测性研究，选用营养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。 standard是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题 参考值：样本没有选择，来源于整个人群。 reference 的产生是一个描述性研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。 标准值和参考值 WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2005 CDC 资料作为国际standard 。 我国卫生部确定95年调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参考值。 目前生长评价标准或参考 10月龄女孩8.7Kg (P25th- P50th) 25th 50th 75th 8 9 生长监测的意义 生长监测即连续体重、身长的测量，可评价生长速度,早期发现生长疾病。 横断面体格测量资料为水平评价，可帮助设定、执行、评价健康和营养计划和干预效果。 动态纵向观察个体儿童生长的方法可发现个体儿童自己的生长轨道(trajectory)，体现个体差异，即遗传 、环境影响。 生长偏离的定义 正常生长以外的（界值点以外）的生长状况，是以参数的X-2SD (P3), 或X+2SD (P97)为最低和最高界值点，高于或低于此值为生长偏离（ growth deviation ） 体重 P5th 身高 P5th 体重/ 身高 P5th 生长改变原有百分位（轨道）2个主百分位线以上（相当2SD） 生长曲线的评估 遗传或内分泌 1.先天性： IUGR 染色体疾病（Turner syndrome, trisomy) 感染（TORCH） 复杂综合征 2.慢性疾病：先天性心脏病 消化道疾病：胃食道反流、巨结肠 感染性疾病：结核 神经系统疾病：脑瘫 3.食物过敏性：结肠病或麦麸肠病 体格生长障碍的原因（婴儿期） 4.营养性-摄入不足： 乳类比例不当（稀释、过浓） 能量不足 进食频繁 5. 体质性发育延迟 6. 家族性矮小 7. 内分泌性生长不足 婴儿期 1.先天性： 染色体疾病（Turner syndrome、 Klinefelter syndrome） 复杂综合征 2.慢性疾病：先天性心脏病、结核 3.营养性－ 摄入不足：能量不足 4.体质性发育延迟 5.家族性矮小 6.内分泌性生长不足 幼儿期 1.先天性：染色体疾病（Turner syndrome） 复杂综合征 2.慢性疾病：先天性心脏病 结核 慢性腹泻:免疫缺陷性、自身免疫性 （红斑狼疮、溃疡性结肠炎） 肿瘤 3.营养性-摄入不足：能量不足 4.体质性发育延迟 5.家族性矮小 6.内分泌性生长不足 学龄前期 生长和营养评价 病史： 出生史：母亲妊娠情况、孕周、出生体重，孕周与出生体重的关系 家族史：家庭成员的身高和生长类型 疾病史： 反复呼吸道感染、消化道感染史、泌尿系感染 神经系统疾病 消化系统疾病：功能性或器质性疾病 过敏性疾病 先天性遗传代谢病 喂养史和观察： 常规生长发育监测－生长曲线图 喂养史：营养、喂养行为评估 评价水平 食物摄入 体格检查/