儿童腺样体肥大的影像表现课件.ppt

儿童腺样体肥大的影像表现及诊断标准 临床  4、儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的好发年龄在3～8 岁,且以男童较多. 组织成分及发育特点 正常情况下,咽部有丰富的淋巴组织,鼻咽腔顶壁有腺样体(咽扁桃体) ;咽峡两侧有腭扁桃体;舌根处有舌扁桃体;在咽后壁、咽鼓管口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡,构成咽淋巴环。咽淋巴组织在小儿时显著,10 岁以后逐渐萎缩,多在青春期后退化消失。 近代免疫研究表明 这些淋巴器官在婴幼儿早期具有如胸腺可产生淋巴细胞的功能。电镜也证实人体正常扁桃体内有各种不同发育时期的淋巴细胞(80%～ 90% ) , 浆细胞(5%～ 20% ) 和少数单核或多核白细胞。扁桃体内约30%～ 40% 淋巴细胞为T 细胞, 增殖腺内约25%～ 30% 淋巴细胞是T 细胞, 故它们对特异抗原具有细胞调节免疫反应。因而, 不主张在儿童生长期内轻易摘除扁桃体和增殖腺, 这样会减弱鼻咽部和咽部的局部免疫反应。 病理 儿童腺样体肥大是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道狭窄,当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70 %时,则影响邻近器官功能或全身健康,称为腺样体肥大,多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在。伴发OSAHS（阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征），甚至危及生命。 纠结？－是否采取手术治疗 儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户, 在儿童生长发育期内轻易摘除,会削弱鼻咽部的局部免疫功能。 而病理性肥大的腺样体常并发多种疾病,后果严重,应及时手术刮除。 所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分重要。 国内外有关腺样体肥大的标准和手术指征,首选鼻咽部X 线平片。 二 X线表现 Elwary测量100 例3～7 岁即将行腺样体切除术儿童的A/ N 比,并与100名正常儿童对照, 发现肥大组A/ N 比为0. 652 ～0. 853 ,平均0. 713 ,而正常儿童组则为0. 499～0. 621 ,平均0. 583 ,两组间有显著的统计学意义,并确定A/ N比在0. 68～0. 726 为中度肥大,A/ N 比≥0. 73 为病理性肥大。 邹明舜报道106 例3～10 岁儿童,提出A/N 比≤0. 60 属正常,0. 61～0. 70 为中度肥大,A/ N 比≥0. 71 为病理性肥大。 李东辉等分析136 例2～13岁儿童,结果认为A/ N 比≤0. 66 为正常,大于0. 7 为肥大,大于0. 8 为显著肥大。 程万民等测量60 例4～14 岁儿童,认为A/ N 比≥0. 71 ,PAS ≤3 mm 为病理性肥大标准和手术指征。 因地域、年龄、个体差异，以上各组标准稍有差别。 建议我院采用中华放射学杂志标准： 即，0. 50～0. 60 为正常,0. 61～0. 70 中度肥大,0. 71 以上为病理性肥大。 参考文献：邹明舜. 儿童增殖体鼻咽腔比率测定的临床价值. 中华放射学杂志,1997 ,31 :190. 到目前为止, 鼻咽部X 线侧位片依然是临床诊断儿童腺样体肥大的最常用方法。 但是它有很多的不足: 1、不能观察到咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板( 肌) 、咽旁间隙等组织或结构；2、不能进行腺样体肥大的分度；3、 不能动态观察鼻咽气腔的变化情况等。 三 CT表现 扫描方法 ①常规OML 鼻咽部轴扫, 扫描体位: 标准仰卧头颅正位;扫描参数: OML 基线, 层厚3mm/5mm, 螺距1.0。扫描范围: 以侧位作为定位线, 包括中耳乳突进行螺旋方式扫描, 部分进行静脉增强扫描; ②以蝶- 枕骨结合面为基点, X 射线垂直穿过腺样体( 即是通过腺样体的最大厚度的截面) 进行冠状位扫描; ③同层动态CINE 模式, 选择鼻咽部腺样体最大截面, 层厚3mm/5mm, 同层连续动态扫描, 间隔时间1~3s。 CT 观察与测量方法: ①标准CT 轴位, 主要观察鼻咽腔的形态, 腺样体大小与形态, 咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、鼻后孔的阻塞情况, 翼内外板( 肌) 、咽旁间隙, 邻近骨质有无破坏, 鼻旁窦、中耳乳突等12项结构。 ②以通过蝶- 枕结合层面的冠扫作为测量层面, 选择腺样体最大截面及上、下相邻层面等3 个层面测量( 图1, 2) , 并求出平均值; 或正中矢状面测量腺样体厚度与鼻咽气腔前后径的比值; 鼻咽气腔有效气道的前后径大小; 鼻咽气腔有效面积。 ③同层动态CINE, 利用GE 公司Hispeed AW工作站, 选择任意3 个层面测量( 图3, 4) , 求两两之间的面积最大差值( △S=118.04- 91.15) 。 图1 鼻咽气腔N值 图2 腺样体A值 正常组 在标准CT 轴位像上, 鼻咽气腔形态因层面不同而不同, 其中, 呈梯形( 图5) 38 例(