儿童进食排泄睡眠障碍课件.ppt

   精神病学教研室 儿童少年精神病学第十章 进食障碍第十一章 排泄障碍第十二章 睡眠障碍 第一节 婴幼儿进食障碍 第二节 神经性厌食(anorexia nervosa) 神经性厌食指主动拒食，导致体重明显减轻，伴体象障碍的一种进食障碍，常引起营养不良，代谢和内分泌障碍，可伴有间歇性发作性多食。 1690年，美国医师Morton，描述为神经性消瘦。 1868年，Gull提出为神经性厌食。并强调由神经因素所致。 本世纪30年代，有学者就患者心理特征进行分析，发现病人怕胖，对体重和体型极为关注，极度消瘦是主要特征。 流行病学 本病常于青春期起病，呈慢性病变，可持续到成年，一般起病年龄为8~30岁，起病高峰在13~14岁和17~18岁，本症以女性多见，男女比例为1:7，主要来自上、中等社会阶层和白种人群。 Kendell等（1973）估计美国人群中年发病率为0.6~1.6/10万人。 SZmukler报告14~18岁，出生于美国较高社会阶层的女生占1/120，加拿大爱时髦的女孩中占3.5%，芭蕾舞学校女生占7.8%。 病因 遗传因素：单卵双生同病率56%，双卵双生7% 下丘脑功能障碍： 社会心理因素（本世纪患者上升，患病的地域性及性别差异、家庭矛盾、学习工作压力、性虐待史） 临床表现 拒食少食, 呕吐, 腹泻, 剧烈活动 体重下降, 体象障碍 闭经（诊断的重要依据） 水电解质平衡失调 癫痫 精神症状：焦虑、抑郁、失眠、易激惹、强迫性思维等 1/2周期性的贪吃 体查：低血压、低体温、下肢浮肿、憔悴等 CT：脑萎缩及脑室扩大；黄体生成素、卵泡刺激素及雌激素水平低。 诊断标准 主动拒食或限制自己的饮食量 体重减轻，形体消瘦，体重比标准体重低25% 体象障碍，拒绝保持体重在相应年龄及身高的最低水平 下丘脑―垂体―性腺轴功能紊乱：闭经、月经来潮推迟、乳房不发育、男性性欲减退。 排除其他器质性病变：如脑垂体功能低下、结核、肝病、溃疡病、慢性腹泻、恶性肿瘤等。 治疗与预后 治疗： 躯体治疗：纠正饥饿恢复体重 药物治疗：抑郁、月经不调 心理治疗 预后： 本病常为慢性迁延病程，有周期性缓解和复发。部分患儿可自发性或经治疗完全恢复。50%完全恢复, 25%明显改善, 20%慢性病程, 5%发展为贪食症或自杀 贪食症 　　　　 贪食症（bulimia）指发作性、不能自控在短时间内大量进食。可因躯体不适，如腹痛、恶心而终止贪食发作，随后伴有自责、抑郁等.。 多见于15~30岁青少年，女性为多，男:女≈1:5~9。 国外患病率约0.7%，国内未见正式流行病学资料，病因不明 临床表现 周期性贪吃，进食量很大很快，一般仅在数小时内就摄入大量的食物 常常避开人，偷偷的、迅速地吃 选食高热量的松软甜食 吃后悔恨内疚、情绪抑郁、故催吐或服泻药 低钾血症，手足抽搐和癫痫 体重波动大，介于轻度的低于或高于正常体重之间 约不到半数的患者闭经 诊断 反复多次发作性暴食行为，在短时间迅速进食大量食物。 暴吃时，患儿就意识到这种行为不正常，但无法控制。 为了防止体重增加，反复多次诱发呕吐，使用泻剂，严格控制饮食。 至少三个月内，每周出现暴食二次以上。 不是由于神经性厌食或任何已知的躯体疾病所致 鉴别诊断 Kleine-levin综合征；发作性多食外，伴发作性嗜睡及精神症状，可有定向障碍、躁狂、冲动等，发作一般持续数天，起病多见10～20岁。男性为多。 颞叶癫痫：常在抽搐史及其他精神自动症表现，脑电图及CT有特殊改变 间脑病变：贪食、嗜睡、体温调节障碍，水盐代谢紊乱或精神症状。 内分泌疾病：甲状腺与胰腺功能亢进、脑下垂体前叶与肾上腺皮质功能亢进症中，可有贪食，但内分泌检查可有异常 精神分裂症 治疗 药物治疗：苯妥英钠、丙咪嗪 心理治疗：找出与贪食发作有关的环境及情绪因素，阳性强化法、外层脱敏治疗、认知行为治疗、生物反馈治疗。 第三节 异食癖 诊断要点： 1.患者经常吃些非营养物质，如泥土、毛发等。 2.反复多次异食，至少每周两次，持续1个月。 3.异食行为不被患者所处社会接受。 4.排除其他精神障碍所致的异食。 5.可伴有贫血、寄生虫感染、铅中毒、营养缺乏等并发症。 第十一期 排泄障碍 排泄的生理 这种有意识性成功控制排尿（便）过程必须具备：大脑发育成熟到一定的程度，同时需要经过学习和训练。 正常儿童控制大小便的年龄差异很大。一般1～2岁儿童不能自动控制大小便。50％以