儿童过敏性结膜炎的治疗张莉课件.ppt

* * * * * 而目前临床上，医生经常为过敏性结膜炎患者选择两种药物的联合治疗，即组胺拮抗剂+肥大细胞稳定剂，每种药物每天需滴用3-4次，因此，患者每天总共至少滴用6-8次，滴眼负担严重，导致患者依从性差，影响患者的生活质量。 而双效作用药物例如帕坦洛，一种药物同时具有抗组胺及稳定肥大细胞的作用，因此，每日滴眼2次，滴眼次数少，减轻患者滴眼负担，依从性好，提高患者生活质量。而且，前面已经介绍过，双效作用药物具有起效快、疗效好、安全舒适的临床特点。因此，双效作用药物是治疗眼部过敏的理想选择。 * * * * * 冲洗结膜囊 用生理盐水100ml+地塞米松5mg冲洗结膜囊1-3天，效果显著。 * 药物治疗：（7大类） ?1）抗组胺药――滴眼一般可取得较为满意的疗效，如埃美丁 ?2）肥大细胞稳定剂――色甘酸钠滴眼液既能治疗又可预防过敏性结膜炎，也是较为常用的药物； ?3）双效作用药物――既能拮抗组胺，又能稳定肥大细胞的双效作用药物是目前应用最多的抗过敏药物，如帕坦洛。 ?4）糖皮质激素－通常在其他药物无效情况下才会选用糖皮质激素，因其副作用较大，应在医生指导下谨慎使用。 ?5）非甾体激素类抗炎药；普拉洛芬、双氯芬酸钠 ?6）免疫抑制剂。 7）人工泪液 ?若合并眼部细菌感染时，可局部用抗生素治疗。需要指出的是，药物抗过敏治疗只能控制过敏症状，很难彻底治愈过敏性结膜炎，这也是过敏性结膜炎久治不愈的原因之一。 * 抗组胺药 此类药物起效快止痒作用强，有些制剂与血管收缩剂合用。 左卡巴斯汀 （Levocabastine 0.05% ）为高选择性组胺1受体拮抗剂，目前中国无此类产品。 依米斯汀 （埃美丁emedastine difumarate 0.05%），是目前最强的抗组胺剂 盐酸奈甲唑啉/马来酸非尼拉敏（那素达） 为抗组胺减充血复方制剂 氮卓斯丁 * 埃美丁 强效拮抗组胺H1受体，３分钟起效， 缓解过敏引起的眼痒、红肿 3岁及以上儿童、成人使用安全 1日2次，给药方便，作用稳定持久 含泪膜的主要成份，局部舒适度高 *  肥大细胞稳定剂 （Most cell stabilizers agents） ------抑制肥大细胞脱颗粒 * 稳定细胞膜钙离子通道，抑制肥大细胞释放组胺；特点为对慢性变态反应效果好， 有预防和维持治疗的作用，但起效慢，2-4岁的小儿也可应用。 色甘酸钠 （Cromolyn 2%-4% ） Nedocromil (Tilade) 洛度沙胺（阿乐迈）（Lodoxamide 0.1% ) 作用为色甘酸钠的250倍。 吡嘧斯特甲（研立双） * 双效作用的药物 一种成分同时具有抗组胺及稳定肥大细胞膜的双重效果，既有抗组胺药物的快速作用又有肥大细胞稳定剂的药效维持时间长的特点，每日使用2次有效，是目前国际使用最多的抗过敏滴眼液 奥洛他定（帕坦洛，olopatadine hydrochloride，0.1%），是目前唯一被FDA批准的同时治疗过敏的症状和体征的抗过敏滴眼液 酮替酚 （Ketotifen 0.05%） * 双效作用药物是治疗眼部过敏的理想选择 两药联合 目前医生常选择组胺拮抗剂+肥大细胞稳定剂联合 每日6-8次 滴眼负担重 依从性差 影响患者 生活质量 双效作用药物 抗组胺+稳定肥大细胞 减轻滴眼负担 依从性好 提高患者 生活质量 双效作用药物是治疗眼部过敏的理想选择 * 推荐常规 预防 肥大细胞稳定剂, 同时使用眼表润滑剂 轻度 双效作用药物 抗组胺/抗组胺减充血复方制剂 肥大细胞稳定剂 中度 双效作用药物 抗组胺/肥大细胞稳定剂联合 NSAIDs 激素 重度 糖皮质激素,同时合并使用双效作用药物(以备症状控制后尽早停用激素) 免疫抑制剂 * 注意事项： 1，一般用药只能减轻症状，不能缩短病程。且不易根治，反复发作。建议用药时间不要短于一周。而且叮嘱家长，家中长期备药，一有症状，及时用药，避免迁延不愈。 2 变应性疾病是一个系统性疾病，而过敏性结膜炎、变应性鼻炎、变应性皮炎、哮喘是这个系统中不同的临床表现，研究证实过敏性结膜炎与变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎存在一定的相关性，其治疗也有其共性。建议相关科室治疗 * 结语： 许多过敏性结膜炎都有自限性，因此治疗的主要目的是减轻症状和避免发生后遗症。尽量避免接触过敏原是最为有效的治疗方法，例如花粉过敏者，在花粉多的季节尽量少出门，或出门时带上护目镜等以减少过敏原进入眼睛。然而，大多数过敏性结膜炎并不一定能查出确切的过敏原，或是过敏原种类复杂，很难一一查出，结果导致过敏性结膜炎反复发作，不易彻底治愈。首先，要改善生活环境，特别是空气质量和居室内温度，使过敏原的