儿童进食障碍的治疗神经性厌食症课件.ppt

神经性厌食症 治疗方法——心理治疗 神经性厌食症 治疗方法——支持心理治疗 与患者建立良好的关系，取得患者的信任和配合。 提供躯体发育和健康与饮食的科学知识教育，使患者认识到科学、合理的饮食对躯体发育和健康的重要性。 给予支持与鼓励，促使患者主动参与治疗。 培养患 者的自信心和自立感 ，使其在治疗计划中负起个人责任，最终战胜疾病。 适用对象：个别支持性治疗对18岁以上的起病的成人慢性AN患者疗效较好，且随访５年与最初发现一致 神经性厌食症 治疗方法——行为治疗 由于AN患者极为厌恶体重增加，故行为治疗比较适合住院患者。有时也采用日间治疗、部分住院和门诊治疗。 严格执行奖赏、惩罚制度，主要由增重随下性强化组成。 如果患者达到了日增重目标，给予正强化，其有权接受探视、看电视、阅读书籍和报纸及参加活动等。 如果患者达不到日增重目标，可根据具体情况给予负性强化如限制活动等。 神经性厌食症 治疗方法——家庭治疗 AN起病与其特征性家庭类型功能障碍有关，主要表现为家庭过分卷入、过分保护、合理化和冲突解决缺乏等，这些现象在儿童青少年心身症状的发生和发展中起着重要作用。 适用对象：家庭治疗比较适合起病较短，较为年轻的急性AN患者。 神经性厌食症 结果 约４５％的患者预后较好； 约３０％的患者预后中等，仍有不少症状和问题； 约２５％的患者预后较差，很难达到正常体重。 ５％－１０％的患者最后死于并发症。 小结 早在1689年,Morton就描述了神经性厌食的症状。 * 病死的，多死于饥饿、自杀、或电解质失衡。 * AN患者并非真正厌食，而是 了达到所谓的“苗条”而忍饥挨饿，除非发展至恶液质，其食欲一直存在。 有趣的是，尽管这些患者自己 对食物存有偏见，但却能为别人精心准备丰盛的食物。多数患者对营养物质特别是食物 卡路里含量了解较多，尽量避免高碳水化合物食物，而进食低脂肪蛋白质食物。患者往往在起病前一年，为控制体重、保持苗条的体形而开始进行节食或减肥。常见的有限制进食，为限制每日热量，通常吃得很少；有些患者通过进食后诱导呕吐；过度体育锻炼和滥用泻药。 * AN患者存在对自身体像认知歪曲。过分估计自己的体形和体重，尽管其与多数人一样苗条，但仍对自己的体重过分关注，限制进食，甚至体重严重不足，非常消瘦，仍坚持认为自己非常肥胖。尽管身体越来越衰弱，但对体重的先占观念和焦虑有增无减。 AN患者对自身胃肠刺激的感受的认知也表现出异常，曲解饥饿意识，否认疲劳感；对自身的情绪如愤怒和压抑缺乏正确的认识。 否认病情是该症的另一个显著特征，患者从不抱怨厌食或体重下降，甚至拒绝求医和治疗。 常于家属发现并带患者到医院就诊，也可由于合并症或其他不适，如腹部不适或便秘等因素促使自己到医院就诊。 * AN可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社会退缩、易激惹、失眠、性兴趣减退或缺乏、强迫症状。 还可表现为过分关注在公共场合进食，常有无能感，强烈渴望控制自己的环境，过度限制自己主动的情感表达。 10%-20%的AN患者承认有窃食行为； 30%-50%的患者也可表现为发作性贪食。 * 全身症状和体征：表现为营养不良，全身皮下脂肪减少、面容消瘦、第二性征减弱；基础代谢降低，感到疲乏无力；体温调节能力下降，出现怕冷、低体温；皮肤干燥、贫血、营养不良性水肿等；严重时可出现各种器官系统功能障碍，以心脏功能障碍、酸碱失衡等等。 * 根据是否呈现暴食／清除行为可将AN分为限制型和暴食／清除型，两型比例相当。 限制型AN患者常通过节食禁食、或过度运动控制体重或减轻体重，不会出现间歇性暴食/清除行为； 暴食/清除型AN患者可表现为间歇性暴食或清除行为，主要有自我诱导呕吐，泻药，利尿剂或灌肠济的滥用等。 * * 正 * * 分为两个阶段进行，其原则分别为： 短期或住院治疗阶段，恢复体重，挽救生命； 长期或门诊治疗阶段，改善心理功能，预防复发。 * 治疗形式 根据治疗场地的不同，分为门诊治疗和住院治疗两种形式 门诊治疗 治疗饥饿所致的医学并发症。 营养资询，建立平衡的饮食方式，预期体重每周增加0.9kg,最终恢复理想或正常体重。 使用行为技术对体重增加进行奖赏。 个体和小组认知治疗，改变患者对食物的态度，增强自律，改善自尊。 家庭康复 治疗神经性厌食症伴发的各种心理障碍，如抑郁、强迫等。 住院治疗 如果出现下列情况需住院治疗： 体重等于或少于理想体重的70%。 持续性的自杀意念 需要撤除服用的泻药、厌食剂、或利尿剂。 门诊治疗失败。 * * 支持疗法 目的：挽救生命，维持生命体征的稳定。 手段：主要包括纠正水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失常，给予足够维持生命的能量，消除水肿，解除对生命的威胁。 * 营养治疗 目的：恢复正常体重。 营养程度不同的话采用不同的治疗方式 * 药物治疗 对AN高危人群要求