免疫系统风湿热课件.ppt

心脏损害依据 X线：严重者出现心胸比例增大。 心电图：常见P-R间期延长和I°-AVB，可出现ST-T 改变及低电压，心律失常。 超声心动图：可显示有无瓣膜增厚、水肿、狭窄和关闭不全，心脏增大及心包积液。 超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处） 心电图 P-R间期延长 胸片 心胸比例增大 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 诊断 诊断内容 是否风湿热？（Jones标准） 何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结、环形红斑） 初发或复发 有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大，是否风湿热活动） 有无心功能不全 Jones诊断标准（1992） 主要表现 次要表现 链球菌感染证据 心脏炎 发热 多关节炎 关节痛 咽试子培养阳性 舞蹈病 血沉增高 快速链球菌抗原试验阳性 环形红斑 CRP阳性 抗链球菌抗体滴度升高 皮下小结 P-R间期延长 * 诊断：2项主要表现，或1项主要指标伴2项次要表现。 主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。 主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。 Jones标准的例外 有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一的应考虑风湿热： 排除其他原因的舞蹈病； 无其他原因可解释的隐匿性心脏炎； 以往已确诊为风湿热，存在一项主要表现，或有发热和关节痛，或急性期反应物质增高，提示风湿热复发。 是否有风湿热活动 以下之一均提示风湿热活动： 发热、乏力、苍白、脉搏增快 伴关节症状 新发现的杂音 心脏进行性增大 出现充血性心力衰竭 ASO持续升高或CRP阳性 鉴别诊断 幼年类风湿性关节炎 3岁以下多见，常侵犯指趾小关节，无游走性； 反复发作后遗留关节畸形； X线：关节面破坏、关节间隙变窄和邻近骨骼骨质疏松。 急性化脓性关节炎 全身脓毒血症的局部表现，中毒症状重，累及大关节。 血培养阳性，常为金葡菌感染。 急性白血病 除发热、骨关节疼痛外，有贫血、出血倾向、肝、脾及淋巴结肿大。 周围血片见幼稚白细胞，骨髓检查可予鉴别。 非特异性肢痛：又名‘生长痛’。 多发生于下肢，夜间或入睡尤甚，喜按摩; 局部无红肿。 感染性心内膜炎 贫血、脾大、皮肤瘀斑或其他栓塞症状； 血培养阳性； 超声心动图可见心瓣膜或心内膜赘生物。 病毒性心肌炎 较少发生心内膜炎； 杂音不明显，心律失常（如早搏等）较多出现； 实验室检查可发现病毒感染的证据。 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 休息 取决于心脏受累程度和心功能状态； 急性期无心脏炎：卧床休息2周，2周后达正常活动水平； 心脏炎无心衰：卧床休息4周，4周内逐渐恢复活动； 心脏炎伴心衰：卧床休息8周，2~3月内逐渐增加活动量。 清除链球菌感染 应用青霉素：80万单位肌注，Bid，持续2周。 青霉素过敏者：改其他抗生素如红霉素等。 抗风湿热治疗 糖皮质激素 适应症：伴心脏炎患儿 用法：泼尼松2mg/kg/d，最大量≤60mg/d，分次口服，2-4周后减量，总疗程8-12周。停药前用阿司匹林替代，防反跳。 阿司匹林 适应症：无心脏炎患儿 用法：100mg/kg/d，最大量≤3g/d，分次口服，2周后减量，总疗程4-8周。 其他治疗 充血性心力衰竭 大剂量静脉糖皮质激素：如氢化可的松或甲基泼尼松龙每日1次，10-30mg/kg，共1-3次。 洋地黄制剂：慎用或不用。 低盐饮食，氧气吸入，利尿剂，血管扩张剂。 舞蹈病：无特效药物，心理支持；可用苯巴比妥、安定等镇静剂。 关节肿痛：制动。 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 预防 初发的预防 增强体质，预防呼吸道感染； 居住环境通风，避免潮湿； 急性咽炎、扁桃体炎在未明确病原菌之前及猩红热均应及时用抗生素治疗。 复发的预防 苄星青霉素（长效青霉素）： 120万U，＞5年，最好持续至25岁，风心患者终身预防，过敏患者改用红霉素类。 拔牙或其他手术时，术前、术后应用抗生素。 预后 决定因素 心脏炎的严重程度； 首次发作是否得到正确的抗风湿治疗； 是否正规抗链球菌治疗。 预后 早期诊断，彻底治疗，合理预防，预后较好； 舞蹈病的预后一般良好； 首次发作无心脏炎者，预后良好； 严重心脏炎伴心功能不全者，预后不良； 隐匿型心脏炎失去早期防治机会