危重患者肾上腺皮质功能相对不全课件.ppt

 N Engl J Med 2003,348:727-34. 内容 1.危急重症下HPA轴功能障碍 2.危重症相关的皮质类固醇激素不足（CIRCI）的诊断 3.危重症相关的皮质类固醇激素不足（CIRCI）的治疗 内容 1.危急重症下HPA轴功能障碍 2.危重症相关的皮质类固醇不足(CIRCI)的诊断 3.危重症相关的皮质类固醇不足(CIRCI) 的治疗 CIRCI临床表现 Crit Care Med 2008,36(6):1937-1949. 内容 1.危急重症下HPA轴功能障碍 2.危重症相关的皮质类固醇不足（CIRCI）的诊断 3.危重症相关的皮质类固醇不足（CIRCI）的治疗 2016急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南 危重症皮质醇激素认识的误区 1.较低的血浆总皮质醇水平与不良预后相关 在应对危重疾病时，血浆皮质醇水平升高幅度与导致其升高的刺激程度不符。有研究表明，处于应激状态的危重患者血浆总皮质醇水平波动范围较大，脓毒症休克患者随机皮质醇浓度越高，死亡率越高。 危重症皮质醇激素认识的误区 2.用单次血浆皮质醇测量值代替24小时平均水平 危重患者血浆总皮质醇水平在很大范围内随机波动，在使用促皮质激素的情况下，该波动会更加明显，这种波动可能与垂体ACTH释放不稳定有关。因此提示我们用单次随机的总皮质醇测量值来代替24小时平均水平是不可取的。 危重症皮质醇激素认识的误区 3.ACTH试验阳性可以排除肾上腺功能不全 ACTH刺激试验阳性一直被认为是HPA轴功能良好的反应。近年发现，又颅脑外伤或颅内出血导致的下丘脑或垂体损伤患者，可能因为缺乏ACTH而导致肾上腺功能低下，但是肾上腺对于外源性ACTH的刺激仍有反应且可持续3周。在脓毒症患者身上也存在类似情况，因此ACTH试验阳性也不可以排除肾上腺功能不全。 小结 1.CIRCI的发生与危急重症下HPA轴功能障碍有关。 2.经充分治疗难以纠正的低血压、不明原因的高热是CIRCI最常见的临床表现。ACTH刺激试验可作为一项危重症时肾上腺功能不全的诊断标准。 3. 皮质醇替代治疗的时机、剂量、疗程尚有待进一步深入研究。 Thank You！ * * * * * *