年玻璃体病课件.ppt

玻璃体病 玻璃体基底部 视盘周围 中心凹部 视网膜主干血管部 年龄性改变—玻璃体液化 定义：凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离 飞蚊症 指感觉眼前有飘动的小黑影,在看白色或明亮的背景时症状更明显 散瞳检查玻璃体无混浊 年龄性改变—玻璃体后脱离—PVD 定义：玻璃体与视网膜内界膜分离 玻璃体后脱离 posterior vitreous detachment PVD 过程：玻璃体腔液化的玻璃体通过皮层孔进入玻璃体后腔，开始仅部分玻璃体和视网膜分离，逐渐导致玻璃体完整的后脱离 与年龄、无晶体眼、炎症、外伤、近视、出血等有关 玻璃体后脱离 posterior vitreous detachment PVD 症状：眼前飘浮物，闪光感 体征：玻璃体腔混浊漂浮物，典型者出现 类环形Weiss环， 在PVD形成过程中，玻璃体可对视网膜产生牵拉而发生并发症 玻璃体后脱离并发症 玻璃体积血 视网膜马蹄形裂孔 玻璃体黄斑牵引 特发性黄斑裂孔 黄斑前膜 马蹄形裂孔视网膜脱离 治疗 散瞳详细检查眼底 B超检查 排除视网膜裂孔，特别是存在玻璃体积血时 可定期随访3个月 玻璃体积血 眼前飘动黑影，重者严重影响视力 玻璃体红色混浊物飘动，重者看不见眼底 陈旧性积血形成玻璃体下方灰白色混浊 玻璃体积血——病因 外伤性 非外伤性出血： 1.缺血性视网膜血管病：糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等 2.视网膜裂孔和视网膜脱离 3.玻璃体后脱离 4. 葡萄膜炎、血管炎 5.黄斑部病变视网膜下出血 6.其他：Terson综合征、视网膜血管瘤、视网膜劈裂症、FEV等 玻璃体积血——治疗原则 寻找病因 ：眼底荧光血管造影、 B超 药物治疗 手术治疗：长期不吸收（2-3周） B超监测： 视网膜脱离 玻璃体视网膜交界区疾病 黄斑前膜 特发性黄斑裂孔 玻璃体黄斑牵拉综合征 视网膜裂孔和视网膜脱离 黄斑水肿 黄斑前膜——玻璃体后脱离 黄斑裂孔——玻璃体对黄斑牵拉 玻璃体黄斑牵引综合征 治疗 视力大于0.3——观察 小于0.3——玻璃体切割术 增生性玻璃体视网膜病变Proliferative vitreoretinopathy PVR 定义：视网膜表面发生无血管的、纤维细胞性的膜增殖，是引起视网膜再脱离的主要原因多数发生在近期孔源性视网膜脱离术后，部分自发性PVR发生在刺激性网脱、外伤和炎症性网脱 危险因素：大面积网脱、较大裂孔、玻璃体积血、眼外伤、孔源性网脱合并脉络膜脱离近期网脱手术、术后裂孔闭合不佳、术后脉脱等 增生性玻璃体视网膜病变—PVR 分级：A级：玻璃体内色素颗粒。 B级：视网膜表面皱褶，变硬，血管扭曲，裂孔边缘翻卷。 C级：全层的视网膜固定皱褶，据皱褶所占的象限范围，C1、 C2、C3。 D级：四个象限都有固定皱褶，分为D1（宽漏斗）D2（窄漏斗）D3（闭合漏斗） 治疗：玻璃体切割术 玻璃体变性 星状玻璃体变性 脂肪酸和磷酸钙盐，无液化 ，与糖尿病有关 闪辉性玻璃体液化 胆固醇结晶，黄白色、金色、多色，眼球转动时飘动，静止时下沉 其它玻璃体病 遗传性视网膜劈裂症——视网膜脱离 Wagner病、Jansen病、Stickler综合征 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 原始玻璃体持续增生症——与早产儿视网膜病变、视网膜母细胞瘤的鉴别 * * 无并发症的PVD 视网膜裂孔形成/出血 视网膜血管撕脱/出血 特发性黄斑前膜：在玻璃体后脱离过程中玻璃体后皮质与黄斑分离时，造成视网膜内界膜裂口，视网膜胶质细胞由裂口移行至玻璃体视网膜交界，进而增殖形成纤维膜，导致视力下降和视物变形。 玻璃纸样病变 黄斑皱褶 特发性黄斑裂孔 在玻璃体后脱离过程中后部玻璃体皮层与视盘和黄斑粘连比较紧，中心凹玻璃体对视网膜产生垂直方向的牵引导致最初像马蹄孔那样的裂孔形态，由于孔周围视网膜内界膜对孔的平行向牵引导致裂孔继续扩大 Ⅰ期黄斑中心凹正常形态消失，玻璃体后脱离伴黄斑中心凹下囊腔改变； Ⅱ期黄斑裂孔形成，中心凹下囊腔顶部缺失，但底部视网膜组织仍在位 Ⅲ期全层视网膜裂孔形成，裂孔周边视网膜水肿样改变 Ⅳ期裂孔完全形成，周围视网膜水肿 由于玻璃体不完全后脱离，部分玻璃体与黄斑和视盘附着紧密，产生对黄斑垂直方向牵引 PVR-D3 PVR-D2 PVR-D1 PVR-C1 PVR-C2 PVR-C3 * * *