2013年 ACCFAHA ST段抬高心肌梗死诊疗指南课件.pptVIP

8.2 出院前ICD的安装 CLASS Ⅰ ICD安装的指征：STEMI发生48小时后仍有持续室速、室颤发生，且不是由于无症状或可逆心肌缺血、再梗死或代谢紊乱引起的。（LOE B） 8.3 STEMI病人的起搏治疗 CLASS Ⅰ 有症状的缓慢性心律失常，对药物治疗反应不佳，是临时起搏的指征. （LOE C） 8.4 STEMI后心包炎的治疗 CLASS Ⅰ STEMI后心包炎推荐用阿司匹林治疗。（LOE B） CLASS Ⅱa 如阿司匹林无效，使用扑热息痛、秋水仙碱、麻醉剂、止痛药是合理的. （LOE C） CLASS Ⅲ 糖皮质激素和非甾体抗炎药（布洛芬类）治疗心肌炎是有害的。（LOE B） * 8.5 抗凝治疗 CLASS Ⅰ 1.有Af、CHADS2评分≥2、瓣膜机械损伤、静脉血栓、或高凝状态时， 应用Vk拮抗剂治疗。（LOE C） 2.三重抗凝治疗（Vk拮抗剂、阿司匹林、氯吡格雷）的时间应控制在 可能限制出血危险的时间。（LOE C） CLASS Ⅱa STEMI病人有无症状的左室附壁血栓，用Vk抗凝治疗是合理的. （LOE C） CLASS Ⅱb 1.对于前角不能或运动障碍的STEMI病人可考虑做抗凝治疗.（LOE C） 2.已接受口服抗血小板治疗、Vk拮抗剂治疗的目标：控制INR(2.0-2.5)可以考虑。（LOE C） * 9.STEMI后的危险评估：推荐 9.1 出院前的非介入缺血检查 CLASS Ⅰ 1.对于未做手术并且没有高危临床特征的病人在出院前应做非介入检 查以估计缺血是否存在及其程度。（LOE B） CLASS Ⅱb 1.出院前应做非介入检查以对过去冠造确定的非罪犯动脉狭窄做功能 意义的评价。（LOE C） 2.出院前可考虑非介入检查以指导出院后的锻炼（LOE C） 9.2 LV功能的评估 CLASS Ⅰ 1.所有STEMI病人应做LVEF的测定（LOE C） 9.3 心源性猝死的危险性评估 CLASS Ⅰ 1.最初检查显示LVEF↓并且可能是ICD的适应者，在出院后40天或40天以后，应重新评估LVEF（LOE B） * 10.出院后的治疗计划：推荐 CLASS Ⅰ 1.对于所有的STEMI病人，预防再入院的出院治疗 系统应是可方便地到有效的、同等的门诊去治疗。（LOE B） 2.对STEMI病人，应推荐以锻炼为基础的心脏康 复 / 二级预防（A、B、C、D、E）（LOE B） 3.一个清晰的、详细的和循征的治疗计划(包括 促进服药顺从性，定期随访，适当饮食和体力 活动，以及用于二级预防的介入的顺从(compliance)) 应提供给STEMI病人（LOE C） 4.鼓舞和劝导戒烟,避免二手烟,应提供给 STEMI病人（LOE A） * 谢谢！ * 2013 ACCF/AHA Guideling for the management of ST-Elevation Myocardial Infarction 2013年 ACCF/AHA ST段抬高心肌梗死诊疗指南 中文译者 王泽生（主任医生，硕士生导师） 山西医科大学第一医院/第一临床医学院 心血管内科 * 1.推荐级别及证据级别 推荐级别 CLASS Ⅰ 益处＞ ＞ ＞危险，治疗应被采用 CLASS Ⅱa 益处＞ ＞ 危险，需要有另外的研究，治疗是合理的 CLASS Ⅱb 益处≥ 危险，需要有额外的、广泛目的的研究，额外的登记数据是有用的，治疗可以考虑 CLASS Ⅲ 无益处或有害 * 1.推荐级别及证据级别 证据水平 LEVEL A (LOE A)：来自多个人群的评价。资料来源于多中心随机的临床大规模试验（trial）或荟萃分析（meta-analysis） LEVEL B（LOE B）：来自有限人群的评价。资料来源于单个的随机大规模临床试验或非随机研究。 LEVEL C（LOE C）：来自非常有限的人群的评价。仅专家们的一致观点、病例研究或治疗的标准。 * 1.推荐级别及证据级别 LOE A、B、C中 充足一致的有益证据推荐为CLASS Ⅰ 充足的但有争议的证据推荐为CLASSⅡa 充足的但有重大争议的证据推荐为CLASSⅡb 充足的证据显示无益或有害推荐为CLASS Ⅲ * 2.心梗的发生 2.1 地区的STEMI处理系统、再灌注治疗和治疗的时间窗。（粗线条箭头及方块为较好的策略） *