异型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折讲解材料课件.ppt

异型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折;内 容;引 言; 跟骨是足部最大的一块跗骨，以松质骨为主，呈长而略有弓形 跟骨后端为足弓的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节，跟骨的载距突与距骨颈接触，支持距骨头并承担体重。而跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成组的三点负重，并形成足弓。若跟骨骨折，塌陷 使足底三点负重关系意思发生改变，足弓塌陷将引起步态的改变和足的弹性，减震功能降低。 跟骨骨折是足部常见创伤，约占全身骨折的2%,跗骨骨折的60%，且70%的跟骨骨折波及距下关节为关节内骨折。跟骨骨折临床多见，患者以青壮年多见，致残率较高，随着社会交通和建筑行业的发展，高处坠落等外伤事故逐渐增多，相应跟骨骨折的发生率明显增加。 ; 跟骨外周软组织包绕较少，周围血供不充分，故对复杂的跟骨骨折的处理被认为是最难以处理的骨折，若得不到理想的复位及有效固定，常遗有疼痛、扁平足、足跟变宽等后遗症，将严重影响患肢功能。手术治疗应用异型钢板，钢板与骨能紧密贴附，可以提供坚强的内固定，允许患肢早期功能锻炼，早日下地活动，利于患肢的恢复。 本研究是在导师韩铭教授的指导下，收集山东省中医药大学附属医院住院的由手术治疗用异型钢板进行内固定的跟骨关节内骨折的病例42例，通过观察患者术后治疗的各项指标，并对患者进行为期1年的随访，运用Maryland足部评分系统进行评分。探讨总结目前我院对管骨关节内骨折; 手术治疗的现状。通过对这些病例的分析及研究结果，为临床上治疗跟骨关节内骨折提供更多指导。;研究方法; 3、按Sanders分型 I型为所有无移位的骨折； Ⅱ型为劈裂后距下关节的部分骨折(2个骨折块)，根据骨折线通过位置可进一步划分为ⅡA、ⅡB、ⅡC型； Ⅲ型为较复杂的骨折(有2条骨折线将跟骨分成3块)根据骨折线可进一步分为ⅢA、 ⅢB、ⅢC； IV型骨折为严重粉碎性骨折，跟骨骨折块通常为4块以上。 4、 病例纳入标准 确诊为跟骨关节内骨折且愿意接受手术治疗者； 新鲜骨折且未经任何特殊处理者； ;病历资料完整可查，不合并严重的脏器疾患、全身体质较好者； 纳入对象能配合临床研究并能坚持该治疗方案??。 5、 病例排除标准 不符合纳入标准者； 不配合者以及病历资料不完整，无法随访的患者； 合并同侧肢体重要血管神经损伤或筋膜室间隔区综合征者； 有严重心脑血管疾病、肝肾功能异常等严重原发性疾病、精神病患者、及有其它手术禁忌症的患者。 ;三、手术方法及围手术期处理; 2 体位及麻醉选择 使用硬膜外麻醉，麻醉成功后患者取侧卧位，患侧在上。常规患侧大腿部上气压止血带，患肢下方适当垫高，保持患肢平稳，常规消毒、铺无菌巾及贴护皮膜，止血带充气； 3 手术方法 采用跟骨外侧L形切口，由外踝上与跟腱之间，下行至足背皮肤与足底皮肤相交处，呈弧形向前直至第5趾骨基底部连线上，切开皮肤、皮下组织，游离两侧皮瓣，保护腓肠皮神经，到达骨外侧壁骨膜，并行骨膜下剥离，显露整个跟骨外侧壁、跟距关节及跟骰关节。从跟骨结节处将克氏针成轴向穿入跟骨后关节面骨折的下方，将其向下牵引，然后将克氏针打入跟骨骨折远端固定纠正内翻、外移及恢复跟距角，跟骨高度。再将外侧 ;壁骨折块掀起，用骨膜剥离器沿外侧壁后距关节面塌陷的骨折线插入后向上撬起，使塌陷的跟距关节面恢复平整，同时恢复Bolher角和Gissane角。对复位后在其下残留的骨缺损空隙较大者，用自体髂骨块或人工骨填塞，使之撑起关节面，对于跟骨体增宽的恢复，可用拇指由外向内挤压跟骨外侧壁，或用器械将外膨的外侧壁向内敲平。检查骨折复位良好，跟骨宽度和Bolher角及Gissane角恢复，选择合适的异型钢板贴附在跟骨外侧壁上并用螺钉进行固定。用生理盐水和庆大霉素的混合液冲洗创口，放置2个引流条，逐层缝合伤口，加压包扎，松止血带。 4 术后处理 术后抬高患肢，以利于肿胀消退。常规给予广谱抗生素预防感染和甘露醇等作消肿处理。注意切口处渗血的情况，;并急时换药，保持切口干燥，根据引流量在24～48小时拔出引流条，引流量多时时间可适当延长。2周后间断折线，术后2～3天，切口疼痛减轻时可进行脚趾和踝关节功能锻炼，8～ll周开始部分负重，l2周后视复查的x线情况完全负重。患足在骨痂形成之前过早完全负重是非常危险的，很有可能造成钢板或螺钉的断裂，患者必需严格按照医嘱进行康复锻炼。 5 随访观察 42例患者均获得随访，随访时间平均12个月。患者分别于术后1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查，检查足部功能活动情况，并拍摄X线片观察判断骨折愈合情况。 ;6 临床疗效评价 本组病例均于术后1年采用Maryland足部功能评分标准进行评分。它是根据患者对疼痛主观感觉、功能恢复、运动情况和手术局部外观等方面进行评分，按照分数将患者术后功能恢复情况分四个等级评分