异常妊娠妇女的护理妊娠高血压疾病课件.ppt

学习目标 情景设置 情景设置 思考 护理评估 护理评估 一、生活护理 一、生活护理 一、生活护理 一、生活护理 一、生活护理 一、生活护理 三峡大学护理学院 王亚莉 使用说明： 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。 * * 1．说出妊娠高血压疾病的概念及特点 2．叙述妊娠高血压疾病护理评估的主要内容并列出其主要护理诊断 3．叙述妊娠高血压疾病的护理措施 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，常发生于妊娠20周以后，主要临床表现为高血压、蛋白尿及水肿，严重时可出现抽搐、昏迷。是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。 25岁，初孕妇。因停经35周，头痛、视物模糊2天入院。孕32周时测血压140/90mmHg，余无异常。医生嘱注意休息，并给“口服药”。因担心药物对胎儿影响没有服用。入院前2天孕妇出现头痛、眼花、视物模糊，查血压160/110mmHg收入院。 孕妇高中文化，务农，对疾病不了解，担心胎儿的生命安全，情绪忧虑，精神紧张，坐立不安。 查体：体温37℃，脉搏84次/分，呼吸22次/分，血压160/110mmHg，腹部隆起，双下肢水肿(++)，其他无异常发现。 产科检查：无宫缩，腹围89cm，宫高25cm，LOA，先露浮，胎心140次/分，律齐，骨盆外测量正常。 辅助检查：尿蛋白(+) 思考：这位孕妇怎么了，孕妇和胎儿有生命危险吗？我们应该如何收集她的评估资料？她现在主要面临哪些问题？我们需要采取怎样的护理措施来帮助她？同学们，你们想知道吗？让我们来共同探讨这些问题吧。 健康史： 身体状况： 1．评估血压 询问既往有无高血压病史及家族史，是否存在妊娠期高血压疾病的易患因素。 初次测量血压升高者，需休息1小时后再测，并了解患者的基础血压以做比较。 2．评估水肿程度 进行分度 3．评估自觉症状 4．评估抽搐、昏迷情况 健康史： 身体状况： 心理社会因素： 抑郁、自责、焦虑，或治疗和护理的不合作倾向。 辅助检查： 尿液检查、眼底检查(A：V=2：3变为1：2甚至1：4，直接评估小A痉挛程度，反映病情严重程度一项重要指标)、血液检查、肝肾功能检查及其他检查。 护理诊断及/医护合作解决问题　 有受伤的危险 护理目标 住院期间病情得以有效 控制，未发生母儿损伤 减轻或消除焦虑、恐惧， 积极配合治疗与护理 潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑出血等 焦虑/恐惧 孕妇能讲述疾病或药物 治疗方面的有关知识 知识缺乏 母婴平安，无并发症发生 护理措施 1.加强产前检查 2.定时监测血压 3.随时观察孕妇自觉症状 二、疾病护理 4.监护胎儿情况 5.观察并发症 6.做好抢救准备 保证休息，左侧位。指导病人摄入富于营养的饮食。食盐(全身水肿者除外)不必严格限制。 护理措施 二、疾病护理 三、治疗配合 1.解痉药 首选硫酸镁 用药方法 中毒反应 检测指标 备用解毒剂钙剂 硫酸镁 首次25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖20ml缓慢静注，5～10min推完。继以25%硫酸镁60ml+10%葡萄糖溶液1000ml内静脉滴注，滴速15～30滴/min。 首先出现膝反射消失，随之出现全身肌张力减退、呼吸抑制等毒性反应，重者心搏骤停。 每次用药前及用药过程中，须检测以下指标：膝反射必须存在；呼吸不少于16次/min；尿量不少于600ml/24h或25ml/h。 观察膝反射 当出现镁中毒时，立即静脉缓注(3分钟)10%葡萄糖酸钙溶液10ml解毒。 护理措施 二、疾病护理 三、治疗配合 应用冬眠合剂嘱孕妇绝对卧床休息，防止出现直立性低血压。 1.解痉药 2.镇静药 3.降压药 用药后维持舒张压90～100mmHg。用药期间严密监测血压，根据血压调节滴速，以免血压大幅度升降引起脑溢血或胎盘早剥 4.扩容剂 用药期间注意液体出入量和速度，防止肺水肿及心力衰竭发生 5.利尿药 应准确记录液体出入量，注意有无乏力、腹胀、心音低钝等低血钾及血容量不足的情况。 护理措施 二、疾病护理 三、治疗配合 四、子痫的护理 保持呼吸道通畅 防止外伤 专人监护 避免刺激 子痫的护理 孕妇平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，立即吸氧。 每小时一次测血压、脉搏、呼吸，做好特护纪录。 床边加床栏；病人上、下臼齿之间置开口器或纱布包裹的压舌板防舌咬伤。 孕妇置单人暗室，避免声、光刺激。护理操作轻柔，并相对集中。 严密监护 密切观察生命体征；记24小时出入量；协助完成各项辅助检查；观察胎心音、胎动、宫缩及阴道流血情况。 药物治疗 做好终止妊娠的准备 做好皮肤、口腔、外阴部的护理