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廖老师眼底黄斑部解剖复习课件
黄斑区(Macula)的定义与范围 解剖学上的黄斑: 1. 黄斑区含有二层以上的神经节细胞 2.该处神经组织富含叶黄醇(Xanthophyll)故在自然光或无赤光下呈黄色。 3.黄斑区的色素上皮(RPE)较高、呈柱状,色素含量丰富。 临床上黄斑的界限: 1.黄斑区指颞侧上下血管弓内5.5mm范围内。 2.中央凹(Fovea)指黄斑中心向后凹陷的直径1500μm圆形区域(约1DD)。 3.中央凹底部称中央小凹(Foveola),该处只有感光细胞(圆锥)和Muller细胞。毛细血管停止在它的周围,形成500μm的无毛细血管区(约1/3DD)。 黄斑区的脉络膜 1.厚度220μm-300μm,周边部100-150μm。因此黄斑区胶体压高。 2.脉络膜血管分三层:外层为大血管,中层为中血管,内层为单层排列的毛细血管。 3.毛细血管结构致密,周边部稀松;它的管腔大,直径20-50μm,无屏障功能。 4.黄斑部脉络膜血液流量大,流速快。由睫状后短动脉供应。大分子物质可流入间质内。 5.脉络膜内富含色素细胞。 脉络膜功能 1.提供色素上皮及视网膜外层组织的营养。 2.渗透压高,视网膜内多余的液体通过色素上皮泵的作用,排入脉络膜循环。 3.色素细胞对透过巩膜的光线有阻挡作用。 4.散热作用。 * 眼底黄斑区解剖复习 河北医科大学第二医院 廖菊生 Bruch膜(玻璃膜) 分五层: 1.内基底膜(RPE基底膜)连续分布。 2.内胶元层(其中有些纤维可穿过弹力膜进入外胶元层) 3.弹力纤维层(不连续分布,周边部被胶元纤维替代)。 4.外胶元层(在外基底膜空隙处有纤维可进入脉络膜间质)。 5.外基底膜(毛细血管基底膜)不连续分布。 玻璃膜可随年龄增长而变厚,并有玻璃膜疣、钙化、断裂等蜕变现象。 视网膜色素上皮(RPE) 色素上皮呈六角形,细胞间紧密连接。人眼约为4.2-6.1百万,在生理情况下不再生长。 黄斑部RPE呈柱形,胞体高而富含色素,与神经细胞的叶黄醇,共同造成黄斑部的暗区。在赤道部RPE高与宽相等,在周边部宽大于高。 RPE结构 1.顶面--有长短微丝包绕感光细胞外节。 2.侧面--有闭锁小带、粘连小带、桥粒等处紧密连接,形成视网膜的外屏障。 3.底面--呈波浪形附着于玻璃膜的内基底膜上。RPE与内基底膜之间连接紧密,不易分离。 RPE主要功能 1.屏障功能。 初级溶酶体 ↓ 2.吞噬功能:吞噬体------→次级溶酶体(消化小体)--- →逐级消化--- →残余体(脂褐素、玻璃膜疣?)。 3.代谢功能:维生素A及其它物质的代谢,泵的作用。 4.光学功能:色素颗粒防止光的散射;热的冷却。 5.修复功能:色素上皮的异生作用。 黄斑部感光细胞 一、黄斑中央小凹处只有锥细胞,其它各层神经元及纤维均向周围移位。 二、由于外网织层移位,堆积在在中央凹边缘形成厚的Henle纤维。 三、锥细胞从中央凹往周围数量逐渐减少,杆体则逐渐增多。 四、在黄斑,每个感光细胞的光化学冲动由单个神经节细胞负责传导,而周边部,则多个感光细胞由一个神经节细胞传递。 五、视网膜感觉层,与色素上皮层的交界面有严格的互相依存关系。 黄斑部视网膜血管 一、黄斑部视网膜毛细血管前微动脉多从颞上、颞下象限大的动脉(或黄斑部睫网动脉)上,呈直角分支发出,所以压力高、流速快。 对生分支与旁生分支 动脉旁无毛细血管带 黄斑拱环(铸型) FFA 14秒,REC扩张渗漏,黄斑区微动脉无充盈 二、由于液体动力学影响,视网膜液体和渗出物,易于黄斑积存,造成中央视力减退。 * * *
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