异常胎心率的处理课件.ppt

产时胎儿监护 寇相韶 CEFM的历史 1818年：第一次听到胎心 1838年：使用胎儿听诊器 19世纪60年代：开始EFM 1980年：近半数以上的产妇在分娩中采用 CEFM 采用CEFM的产妇指征 高血压 糖尿病 心脏病 严重贫血或血红蛋白疾病 甲亢 血管胶原病 肾疾病 采用CEFM的胎儿指征 多胎妊娠 宫内发育迟滞 臀位 Rh同种免疫 采用CEFM的产科指征 引产或催产 产程延长 阻滞麻醉 宫缩异常 颗粒胎粪 间断听诊怀疑有异常 入院时胎心率曲线异常 产程中阴道出血 胎儿监护的效果 持续监护 患病率↓ 与医生和丈夫的接触↓ 手术分娩的比例↑ 间断听诊 需要足够的训练有素的人员 CEFM的循证结果 1分钟Apgar评分小于7分上无差别 新生儿癫痫的发作比例有所减少 入住NICU的比例无差别 剖宫产和阴道助娩的比率增加，尤其低危妊娠时 监护方法的选择 确定人员来源和劳动强度 与患者讨论 衡量产妇与胎儿的风险 间断听诊的频率 低危患者 高危患者 第一产程 15-30分钟 15分钟 活跃期 第二产程 5-15分钟 5分钟 （或每次宫缩后） 将CEFM作为一种筛查手段 局限性 特异性低 曲线不正常时预后不一定差 优点 敏感性较高 曲线正常时预后良好 DR C BRAVADO Determine Risk 风险确定 Contraction 宫缩 Baseline Rate 基线心率 Variability 变异 Accelerations 加速 Decelerations 减速 Overall Assessment 总体评估 DR=Determine Risk风险确定 产前的危险因素 产中的危险因素 胎儿储备 产程 C=Contraction宫缩 监护的方法 触诊 外监护 内监护 类型及强度 适当 过度刺激（在15分钟内7次） BRA=Baseline Rate基线 至少需要10分钟才可确定 正常：120-160 间断听诊：在宫缩间 基线心率可受下列因素影响 早产 胎儿状态的改变 母体发热、位置改变、使用药物 V=Variability变异 正常：在基线上下10-15bpm 反映出正常的中枢神经系统功能 是胎儿预后的最好预测指标 在FSE时最为准确 变异降低的原因 缺氧/酸中毒 胎儿睡眠周期 早产 先天异常（中枢神经系统） 药物 中枢神经系统抑制剂 抗胆碱能药物/抗副交感神经药物 皮质激素 变异的类型 A=Accelerations加速 定义 增加15bpm以上 持续15秒以上 存在是说明胎儿情况良好 缺少时 低危患者可能是假阳性 需要进一步评估（BPP,CST） 基线加速图形 D=Decelerations减速 需要结合宫缩的类型 根据间断听诊无法分类 应考虑行CEFM 早减 碗型 与宫缩同步 注阿托品减速消失 吸氧、体位不消失 下降振幅20-60bpm 多发生在胎头下降的过程中 变异减速 “V”型 与宫缩无关 脐带受压 分三度 轻 中 重 时间 30秒 30-60秒 60秒 振幅 80bpm 70-80bpm 70bpm 注射阿托品可使减速消失 体位消失、吸氧不