异常分娩妇女的护理_ PPT课件.ppt

第11章 异常分娩及护理 周惠珍 学习目标 1、记住子宫收缩乏力与收缩过强的定义和护理评估 2、熟悉子宫收缩乏力与收缩过强的原因 3、记住骨产道异常的分类和护理措施 4、了解产力异常、产道异常、胎位异常、胎儿发育异常对母儿的影响 第1节 产力异常 子宫收缩乏力： 协调性子宫收缩乏力 不协调性收缩乏力 子宫收缩过强： 协调性子宫收缩过强 不协调性收缩过强 子宫收缩乏力 一、原因 二、临床表现 三、对母儿的影响 四、处理 五、护理评估 六、护理诊断 七、护理措施 一、原因 精神因素 子宫因素 内分泌失调 头盆不称或胎位异常 药物影响 其他 二、临床表现 1、子宫收缩乏力 2、不协调性子宫收缩乏力 3、产程曲线异常 1、协调性子宫收缩乏力 子宫收缩力保持其节律性、对称性和极性，仅仅是收缩力变弱无力，宫缩持续时间短、间歇时间长且不规律，宫缩小于2次/10分钟。在收缩的高峰期，子宫体隆起和变硬不明显，用手按压宫底部肌壁仍可出现凹陷，宫腔压力降低（小于15mmHg），又称低张性子宫收缩乏力。根据其出现的时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。 2、不协调性子宫收缩乏力 子宫收缩失去节律性、对称性和极性，甚至极性倒置，宫缩的起搏点来自子宫的任何一处或多处，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，宫内压持续存在，又称高张性子宫收缩乏力。此种宫缩不能使宫口扩张和先露下降，属无效宫缩。 3、产程曲线异常 （1）潜伏期延长： 自规律性宫缩开始至宫口开大3cm为潜伏期，初产妇正常约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时为潜伏期延长。 （2）活跃期延长： 从宫口开大3cm至宫口开全为活跃期，初产妇正常约4小时，最大时限为8小时，超过8小时为活跃期延长。 （3）活跃期停滞或阻滞： 进入活跃期后，宫口不再扩张超过2小时，为活跃期停滞。 （4）第二产程延长： 宫口开全至胎儿分娩，初产妇超过2小时，经产妇超过1小时，为第二产程延长。 （5）第二产程停滞： 第二产程达1小时胎头下降无进展，为第二产程停滞。 （6）胎头下降延缓： 活跃期胎头下降速度每小时少于1cm，称胎头下降延缓。 （7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停顿不再下降超过1小时以上，称胎头下降停滞。 以上产程曲线异常，可以单独存在，也可以同时存在。总产程超过24小时程为滞产。 三、对母儿的影响 1、对母体的影响 （1）产妇衰竭 由于产程延长，产妇休息不好、进食少，重者引起脱水、酸中毒、低钾血症；产妇精神疲惫及体力消耗可出现肠胀气、尿渚留等，加重子宫收缩乏力。 （2）产伤 由于产程延长，宫缩不协调，软产道长时间受压，可导致局部组织缺血、水肿、坏死脱落以致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 (3) 产后出血 由于子宫收缩乏力，影响胎盘剥离、胎盘娩出以及子宫壁的血窦关闭，导致产后出血。 (4) 产后感染 产程延长、滞产、多次肛查或阴道检查、胎膜早破、阴道助产等均增加产后感染的机会。 2、对胎儿、新生儿的影响 由于产程延长、子宫收缩不协调、胎膜早破脐带受压、脐带脱垂导致胎儿供氧不足造成胎儿窘迫甚至胎儿死亡。 四、处 理 （一）协调性子宫收缩乏力，处理原则都是要首先找出原因，针对原因进行恰当处理。 第一产程 1．改善产妇全身状况 2．加强子宫收缩 如经上述处理仍子宫收缩乏力，且产妇无剖宫史，可加强子宫收缩。 第二产程 经上述处理后，若宫缩恢复正常，应做好阴道助产和抢救新生儿的准备。若出现宫缩乏力，如无头盆不称，可给予催产素静脉滴注，加强子宫收缩，促进产程进展。 第三产程 预防产后出血及感染。如发现头盆不称、胎位异常或其他剖宫产指征者，应及时进行剖宫产术。 （二）不协调性子宫收缩乏力 原则上是先恢复子宫收缩的协调性， 再加强宫缩，然后根据情况决定分娩方案。 五、护理评估 （一）健康史 了解产前检查的一般资料及产妇的发育情况、身高, 骨盆测量是否正常，头盆是否相称等；注意既往病史，尤其是过去的妊娠及分娩史。 （三）心理评估 （四）辅助检查 1．多普勒胎心听诊仪检测 2．实验室检查 (二）身体评估 1.评估产妇的血压、脉搏、呼吸、心率。 2.观察产妇神志、皮肤弹性等的改变。 3.注意评估临产后产妇的休息、进食及排泄情况，是否出现持续性腹痛、 烦躁不安、产妇疲乏无力，肠胀气，排尿困难等。 4.评估宫缩的节律性、对称性、极性、强度与频率；绘制