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异常分娩妇女的护理_ PPT课件
第11章 异常分娩及护理 周惠珍 学习目标 1、记住子宫收缩乏力与收缩过强的定义和护理评估 2、熟悉子宫收缩乏力与收缩过强的原因 3、记住骨产道异常的分类和护理措施 4、了解产力异常、产道异常、胎位异常、胎儿发育异常对母儿的影响 第1节 产力异常 子宫收缩乏力: 协调性子宫收缩乏力 不协调性收缩乏力 子宫收缩过强: 协调性子宫收缩过强 不协调性收缩过强 子宫收缩乏力 一、原因 二、临床表现 三、对母儿的影响 四、处理 五、护理评估 六、护理诊断 七、护理措施 一、原因 精神因素 子宫因素 内分泌失调 头盆不称或胎位异常 药物影响 其他 二、临床表现 1、子宫收缩乏力 2、不协调性子宫收缩乏力 3、产程曲线异常 1、协调性子宫收缩乏力 子宫收缩力保持其节律性、对称性和极性,仅仅是收缩力变弱无力,宫缩持续时间短、间歇时间长且不规律,宫缩小于2次/10分钟。在收缩的高峰期,子宫体隆起和变硬不明显,用手按压宫底部肌壁仍可出现凹陷,宫腔压力降低(小于15mmHg),又称低张性子宫收缩乏力。根据其出现的时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。 2、不协调性子宫收缩乏力 子宫收缩失去节律性、对称性和极性,甚至极性倒置,宫缩的起搏点来自子宫的任何一处或多处,宫缩时宫底部不强,中段或下段强,宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛,表现为子宫收缩不协调,宫内压持续存在,又称高张性子宫收缩乏力。此种宫缩不能使宫口扩张和先露下降,属无效宫缩。 3、产程曲线异常 (1)潜伏期延长: 自规律性宫缩开始至宫口开大3cm为潜伏期,初产妇正常约需8小时,最大时限为16小时,超过16小时为潜伏期延长。 (2)活跃期延长: 从宫口开大3cm至宫口开全为活跃期,初产妇正常约4小时,最大时限为8小时,超过8小时为活跃期延长。 (3)活跃期停滞或阻滞: 进入活跃期后,宫口不再扩张超过2小时,为活跃期停滞。 (4)第二产程延长: 宫口开全至胎儿分娩,初产妇超过2小时,经产妇超过1小时,为第二产程延长。 (5)第二产程停滞: 第二产程达1小时胎头下降无进展,为第二产程停滞。 (6)胎头下降延缓: 活跃期胎头下降速度每小时少于1cm,称胎头下降延缓。 (7)胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停顿不再下降超过1小时以上,称胎头下降停滞。 以上产程曲线异常,可以单独存在,也可以同时存在。总产程超过24小时程为滞产。 三、对母儿的影响 1、对母体的影响 (1)产妇衰竭 由于产程延长,产妇休息不好、进食少,重者引起脱水、酸中毒、低钾血症;产妇精神疲惫及体力消耗可出现肠胀气、尿渚留等,加重子宫收缩乏力。 (2)产伤 由于产程延长,宫缩不协调,软产道长时间受压,可导致局部组织缺血、水肿、坏死脱落以致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 (3) 产后出血 由于子宫收缩乏力,影响胎盘剥离、胎盘娩出以及子宫壁的血窦关闭,导致产后出血。 (4) 产后感染 产程延长、滞产、多次肛查或阴道检查、胎膜早破、阴道助产等均增加产后感染的机会。 2、对胎儿、新生儿的影响 由于产程延长、子宫收缩不协调、胎膜早破脐带受压、脐带脱垂导致胎儿供氧不足造成胎儿窘迫甚至胎儿死亡。 四、处 理 (一)协调性子宫收缩乏力,处理原则都是要首先找出原因,针对原因进行恰当处理。 第一产程 1.改善产妇全身状况 2.加强子宫收缩 如经上述处理仍子宫收缩乏力,且产妇无剖宫史,可加强子宫收缩。 第二产程 经上述处理后,若宫缩恢复正常,应做好阴道助产和抢救新生儿的准备。若出现宫缩乏力,如无头盆不称,可给予催产素静脉滴注,加强子宫收缩,促进产程进展。 第三产程 预防产后出血及感染。如发现头盆不称、胎位异常或其他剖宫产指征者,应及时进行剖宫产术。 (二)不协调性子宫收缩乏力 原则上是先恢复子宫收缩的协调性, 再加强宫缩,然后根据情况决定分娩方案。 五、护理评估 (一)健康史 了解产前检查的一般资料及产妇的发育情况、身高, 骨盆测量是否正常,头盆是否相称等;注意既往病史,尤其是过去的妊娠及分娩史。 (三)心理评估 (四)辅助检查 1.多普勒胎心听诊仪检测 2.实验室检查 (二)身体评估 1.评估产妇的血压、脉搏、呼吸、心率。 2.观察产妇神志、皮肤弹性等的改变。 3.注意评估临产后产妇的休息、进食及排泄情况,是否出现持续性腹痛、 烦躁不安、产妇疲乏无力,肠胀气,排尿困难等。 4.评估宫缩的节律性、对称性、极性、强度与频率;绘制
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