异常妊娠医学讲座课件.ppt

第九章  异常分娩 目录 第一节 产力异常 合谷、三阴交、关元等穴位 地西泮的应用 适用于宫颈扩张缓慢、宫颈水肿，地西泮能软化宫颈。 同时加用缩宫素效果更好。地西泮10mg静脉缓推，间隔4-6小时课重复应用。 2、第二产程：助产 3、第三产程：预防产后出血，预防感染 收缩强度或频率增加 2、处理 1、确诊后及时应用宫缩抑制剂 2、梗阻的原因时：立即剖宫产 3、胎死宫内：乙醚麻醉后，剖宫产 2、处理 消除诱因 停止产科操作，停用缩宫素 无胎儿窘迫，解痉镇静剂 终止妊娠选择： 1、缩窄环不松解，宫口未开全，先露位置较高或出现胎儿窘迫的——立即剖宫产 2、胎死宫内：宫口开全的乙醚麻醉后，阴道分娩 第二节  产道异常 骨盆狭窄 骨盆狭窄： 骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展。 骨盆狭窄可一条径线过短，也可多条径线过短，可一个平面狭窄也可多个平面狭窄。 骨产道异常 1.狭窄骨盆的分类 （一）狭窄骨盆的分类 入口狭窄的常见骨盆 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 入口狭窄的临床表现 影响入盆 胎膜早破 胎头入盆不均 跨耻征阳性 产程延长 坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径7.5 包括漏斗骨盆和横泾狭窄骨盆。 (三）三个平面狭窄 均小骨盆：外型属女性骨盆，但各个平面的经线较正常小2cm或更多 见于体形矮小，匀称的女性 （四）畸形骨盆：骨软化症骨盆 3.产科检查 （1）估计头盆关系： 若已临产，胎头仍未入盆，应做跨耻征检查。估计头盆关系，检查头盆是否相称。 目的：检查头盆是否相称 时间： 初产妇：预产期前2周 经产妇：临产胎头未入盆 结果判断： 阴性：胎头低于耻骨联合平面 阳性：胎头高于耻骨联合平面 可疑：胎头与耻骨联合平面在同一水平 3.产科检查 （2）骨盆测量： 骨盆外测量 骶耻外径＜18cm——扁平骨盆 坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90° ——漏斗骨盆 各径线值小于正常值2cm或以上——均小骨盆 ②骨盆内测量 对角泾＜11.5——扁平骨盆 坐骨棘间径＜10cm——中骨盆平面狭窄 坐骨结节间径＜8cm+出口后矢状径＜15cm——骨盆出口平面狭窄 （四）狭窄骨盆分娩时的处理原则 明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎方位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫口扩张程度、胎先露下降程度等综合判断、选择合适的分娩方式。 明显头盆不称——剖宫产 轻度头盆不称——试产 试产时间：2～4小时 试产过程中不用镇静、镇痛药物 胎膜未破在宫口扩张3cm行人工破膜——加强宫缩，促 进产程进展 少肛门检查、禁忌灌肠 出现胎儿窘迫、产程无进展——剖宫产 5、骨盆三个平面狭窄的处理 主要是均小骨盆。 顾及胎儿不大、胎位正常、头盆相称、宫缩好——试产 胎儿较大，明显头盆不称、胎儿不能通过产道——剖宫产 第三节 胎位异常 分娩时，枕前位为正常胎位，其余均为异常胎位。 造成难产原因之一！！ （二）处理 （1）第一产程： 产程长，应保证产妇充分营养与休息。 让产妇向胎腹方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。 宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力——以免宫颈前唇水肿。 宫缩欠佳应尽早静脉滴注缩宫素。 试产出现胎儿窘迫、产程无进展——剖宫产。 宫口开3-4cm无头盆不称 ——人工破膜，加速产程。 （二）处理 （2）第二产程： 初产妇已近2小时，经产妇已近1小时——阴道检查。 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低——徒手将胎头枕部转向前方，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。 胎头位置较高疑有头盆不称——剖宫产。 （二）处理 （3）第三产程： 产程延长——产后出血。 有软产道裂伤——及时修补。 产后给予抗生素——预防感染。 原因： 胎儿在宫腔内活动范围过大——羊水过多 胎儿在宫腔内活动范围受限——子宫畸形、胎儿畸形、、双胎妊娠及羊水过少等， 胎头衔接受阻——狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆腔及巨大胎儿等 。 臀先露的分类 诊 断 临床表现： 肋下有圆而硬的胎头，导致宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长。 腹部检查： 胎体纵轴与母体纵轴一致 ；宫底部可触及到圆而硬，按压 时有浮球感的胎头；在耻骨联合 上方可触