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异常分娩共享精品课件
异常分娩 第一节 产力异常 第三节 胎 位 异 常 胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时正常胎位约占90%,而胎位异常约占10%,其中胎头位置异常居多,占6%-7%,有胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横(后)位,有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露,还有胎头高直位、前不均倾位等。胎产式异常的臀先露占3%-4%,肩先露已极少见。此外还有复合先露。 ??在分娩过程中,胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中,胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135o或90o,转成枕前位自然分娩。仅有5%-10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者,称持持续性枕后位、枕横位。发病率为5%左右。 1.1 原因 ????1.骨盆异常 常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。 ????2.胎头俯屈不良 ????3.子宫收缩乏力 :影响胎头下降、俯屈及内旋转,容易造成持续性枕后位或枕横位。4.头盆不称 头盆不称:内旋转受阻,而呈持续性枕后位或枕横位。 1.2 诊断 ????1.临床表现: 枕后位的胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口,常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠,产妇自觉肛门坠胀及排便感,致使宫口尚未开全时过早使用腹压,容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳,影响产程进展。 ????2.腹部检查 :在宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,在对侧明显触及胎儿肢体。 ????3.肛门检查或阴道检查: 盆腔后部空虚,查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上。 ????4.B型超声检查 根据胎头颜面及枕部位置,能准确探清胎头位置以明确诊断。 1.3 对母儿影响 ? 1.对产妇的影响 胎位异常导致继发性宫缩乏力,使产程延长,常需手术助产,容易发生软产道损伤,增加产后出血及感染机会。若胎头长时间压迫软产道,可发生缺血坏死脱落,形成生殖道瘘。 2.对胎儿的影响 第二产程延长和手术助产机会增多,常出现胎儿窘迫和新生儿窒息,使围生儿死亡率增高。 1.4 处理 骨盆无异常、胎儿不大时,可以试产。试产时应严密观察产程,注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。 ?1.第一产程(1)潜伏期:需保证产妇充分营养与休息。宫缩欠佳时,尽早静脉滴注缩宫素。 (2)活跃期:可行人工破膜,若产力欠佳,静脉滴注缩宫素。若产程顺利多能经阴道分娩。试产过程出现胎儿窘迫征象,或产程无进展应行剖宫产术结束分娩。宫口开全之前,嘱产妇不要过早屏气用力,以免引起宫颈前唇水肿,影响产程进展。?2.第二产程 :产程进展缓慢,初产妇己近2小时,经产妇已近1小时,应行阴道检查。若胎头位置较高,疑有头盆不称,需行剖宫产术,中位产钳禁止使用。?3.第三产程 因产程延长,容易发生产后宫缩乏力,胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂,以防发生产后出血。有软产道裂伤者,应及时修补。新生儿应重点监护。凡行手术助产及有软产道裂伤者,产后应给予抗生素预防感染。 二 胎头高直位 ???? 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径相一致,称胎头高直位。发病率国内文献报道为1.08%,国外资料报道为0.6%-1.6%。胎头枕骨向前靠近耻骨联合者称胎头高直前位,又称枕耻位;胎头枕骨向后靠近骶岬者称胎头高直后位,又称枕骶位。 2.1 病因 头盆不称,骨盆入口平面狭窄,胎头大 腹壁松弛,胎膜早破,均可使胎头矢状 有可能被固定在骨盆前后径上,形成胎头高直位。 2.2 诊断 ????1.临床表现 :胎头迟迟不衔接,致使产程延长,常感耻骨联合部位疼痛。?2.腹部检查:胎头高直前位时,胎背靠近腹前壁,不易触及胎儿肢体,胎心位置稍高在近腹中线听得最清楚。胎头高直后位时,胎儿肢体靠近腹前壁,有时在耻骨联合上方可清楚触及胎儿下颏。?3.阴道检查: 因胎头位置高,肛查不易查清,此时应作阴道检查。发现胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致,后囟在耻骨联合后,前囟在骶骨前,为胎头高直前位,反之为胎头高直后位。4.B型超声检查 可探清胎头双顶径与骨盆入口横径一致,胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。 2.3 处理 胎头高直前位时,若骨盆正常、胎儿不大、产 力强,应给予充分试产机会,加强宫缩促使胎头俯屈,胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产,若试产失败再行剖宫产术结束分娩。 胎头高直后位因很难经阴道分娩,一经确诊应行剖宫产术。 三 前不均倾位 ?枕横位的胎头(胎头矢状缝与骨盆入口横径一致)以前顶骨先入盆称前不均倾位,其发病率约为0.39%—0.78%。常发生在骨盆倾斜度过大,腹壁松弛,悬垂腹时,因胎儿身体向前倾斜,使胎头前顶骨先入盆,此时若合并头盆不称因素更易发生。 3.1 诊断 ????1.
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