2015年8月静脉输液规范课件.pptxVIP

从《静脉治疗护理技术操作规范》和INS指南看临床静疗提升点 术语和定义 静脉治疗（infusion therapy） 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注 入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等 ?中心静脉导管（central venous catheter） 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管. 术语和定义 经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉 （新生儿还可通过下肢大隐静脉头部颞静脉、耳后静脉等,穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 ?输液港（implantable venous access port） 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉 的导管部分及埋植于皮下的注射座 术语和定义 无菌技术（aseptic technique） 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体,保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术 导管相关性血流感染 （catheter related blood stream infection） 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌 术语和定义 药物渗出 （infiltration） 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗 （extravasation） 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外溢 （spill） 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。 缩略语 ?CRBSI：导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection ） ?CVC：中心静脉导管（central venous catheter） ?PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter） ?PN：肠外营养（parenteral nutrition） ?PORT：输液港（implantable venous access port） ?PVC:外周静脉导管(peripheral venous catheter 临床常见问题一：输液工具选择不合理静脉治疗护理技术操作规范WS/T 433-2013一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，刺激性药物不应使用一次性静脉输液钢针；美国静脉输液学会（INS）指南 （2011） 1.2.1 钢针：仅适用于单次、4小时、非刺激性药物的给药 外周留置针：持续腐蚀性药物治疗、胃肠外营养、PH5或9的补液、渗透压600mOsm/L的补液不宜使用。 中心静脉： 适用于持续腐蚀性药物治疗、胃肠外营养、PH5或9的补液、渗透压600mOsm/L的补液。临床常见问题一：输液工具选择不合理临床常见问题一：输液工具选择不合理临床常见问题二：穿刺部位选择不合理静脉治疗护理技术操作规范WS/T 433-20136.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项： a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉； b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； c)小儿不宜首选头皮静脉； 美国静脉输液学会（INS）指南 （2011） 2.2 指南标准 2.2.1 外周留置针：--对于成年患者，可放置在上肢的背侧和内侧面。--为避免损伤神经，避免距离手部大约10-12.5CM侧表面。--避开关节部位、触痛区域、静脉瓣，以及计划进行手术的区域。--成人避开下肢，避免血栓静脉炎风险。--避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的或淋巴水肿的上肢末端、或脑血管意外后的患肢。 2.2.2 PICC： --贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉。新生儿和儿童：颞静脉、耳后静脉、下肢大隐静脉。--避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的或淋巴水肿的上肢末端、或脑血管意外后的患肢。 2.2.3 CVC： --成人患者首选锁骨下静脉，而非颈静脉或股静脉。为降低CRBSI发生率。临床常见问题二：穿刺部位选择不合理临床常见问题三：输液工具的固定管理欠妥静脉治疗护理技术操作规范WS/T 433-2013 6.3.1.2选择透明无菌敷料固定穿刺针，敷料外应