《肩关节周围炎》课件.pptVIP

肩关节周围炎 定 义 肩关节周围炎，是指肩关节的关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊所发生的一种广泛的无菌性炎症反应，以及上述炎症引起的广泛的粘连等病理变化，导致肩关节的疼痛和功能障碍，简称“肩周炎”。 概　　述 本病的特征是肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍。疼痛是最明显的症状。夜间自觉加重。疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛，疼痛和肌痉挛可局限在肩关节，也可向上放射到头部，向下放射到腕及手指；也有的以肩关节为轴心向前放射到胸部向后到肩胛骨区；也有的放射到三头肌、三角肌或二头肌区，此时应仔细诊查，以区别于颈椎疾病，心脏病。肩周炎的整个病程可分为三期：开始期、冻结期、解冻期。 局部解剖： 1、肩部的范围：前界为胸骨切迹向下与胸骨中部的连线；上界为由乳突与同侧肩锁关节连线的中点，向前与胸骨切迹的连线，向后与肩胛骨内上角的连线；后界为肩胛骨脊柱缘；下界为自肩胛骨下角斜向外下方至腋窝最高点，再折向下内方直至胸骨中点；肩与上臂的分界线为从肱骨的三角肌粗隆，向骨前上方和内后上方至腋窝顶点的连线。 局部解剖： 局部解剖： 肩部肌肉前面观 肩部肌肉背面观 局部解剖： 肩周围滑囊 局部解剖： 局部解剖： 局部解剖： 局部解剖： 病因病理 临床表现 多数病例为慢性发病，隐袭进行，开始只是患肩的酸胀、不适感，不愿抬高上肢或不能持久抬高上肢。常因上举外展动作引起局部疼痛或夜间因体位压迫患侧肩部引起疼痛，甚至被痛醒，才引起患者的注意。 临床表现 临床表现 诊断要点 1.多见于50岁左右，好发于女性。 2.肩部疼痛，时间较长，多为渐进性。 3.多无外伤史。 4.肩关节各方向活动功能受限明显，尤以外展、上举、外旋，后伸功能及背手动作困难。 诊断要点 5.后期出现肌肉萎缩，尤以三角肌最明显。此外，触摸到腋腔前后壁，感觉肌肉挛缩，僵硬。 6.X线检查：一般无异常改变，后期可出现骨质疏松，岗上肌钙化，大结节处有密度增高的阴影，关节间隙变窄或增宽。 针刀治疗 1、体位：坐位、俯卧、侧卧 2、定点：喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点、冈上肌抵止端、肩峰下滑囊、冈下肌和小圆肌的抵止端 3、操作： 用针刀在病变部位，分别作切开剥离或纵行疏通剥离，在肩峰下滑囊作通透剥离。 ①肩峰下点：松解肩峰下滑液囊的粘连及关节腔的粘连。 ②喙突点：松解肱二头肌短头、喙肱肌和喙突下囊的粘连。 ③肱骨小结节点：松解肩胛下肌腱和腱下囊的挛缩和粘连。 ④肱骨大结节点：松解冈上肌、冈下肌、小圆肌腱和腱下囊的挛缩和粘连。 ⑤结节间沟点：松解肱横韧带即肱二头肌长头腱腱鞘。 ⑥肱骨小结节嵴点：松解背阔肌肌腱的止点。 ⑦肱骨大结节嵴点：松解胸大肌肌腱的止点。 手法治疗 针刀术后，让患者仰卧治疗床上，患肢外展，医生站于患侧，让一助手托扶患肢，并嘱患者充分放松。医生一手将三角肌推向背侧，另一手拇指沿胸大肌将肱骨上的附着点进行拔离，将胸大肌、胸小肌分开来，然后再将胸大肌(即腋窝前缘)向肩峰方向推压。再令患者于俯卧位，助手仍托患肢，医生一手将三角肌推向胸侧，另一手拇指分拔冈上肌、冈下肌，大圆肌、小圆肌在肱骨大结节处的止腱，务必将各条肌腱分拔开。此时患者患肢原来上举可增加30?~50°，医生双手托扶患肢，嘱患者尽量上举患肢，当达到最大限度，不能再上举时，医生双手猛的向上一弹，推弹速度必须快(约0.5秒)，待患者反应过来时，手法已结束。 手法治疗 如让患者予先知道，因其惧怕痛而使肩部紧张，即推弹不上去又容易损伤正常组织。肩周炎患者经上述针刀和手法治疗，当时即可上举160°左右。 推弹手法是将肩关节关节囊的粘连松解，是无损伤治疗，所有手法均不损伤软组织，针刀是将严重的粘连点剥离松解，手法即是将散在于三角肌深面的筋膜与冈上肌、冈下肌、胸大肌、大小圆肌在肩部的止腱粘连松解，最后的弹压手法则将最后的粘连区(关节囊内粘连)松解。 针刀和手法治疗后，患者疼痛基本消失，患肢活动功能也基本正常。 肩部卧式外展旋法及肩部卧式上举法，使肌肉放松。 注意事项 * * 2、肩关节包括胸锁、肩锁、盂肱三个关节和肩胛胸壁间关节及肩峰下间隙二个滑动面。盂肱关节由肩胛骨关节盂与肱骨头构成，呈球窝状，为多轴关节，可做各项运动。 3、肌肉与肌腱：分内外两层。外层为三角肌，起自锁骨外1/3前缘，肩峰尖与其外侧缘及肩胛冈，包绕肩关节的上、前、后和外侧，向下变窄成肌腱，止于肱骨三角肌粗隆。内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，共同围成腱帽（或称肩袖、旋转袖、腱板）。内层与关节囊紧密相连，附于肱骨上端。肱二头肌长头肌腱经关节囊，从结节间沟中穿过，止于关节盂上缘，其短头肌腱起