急性肺水肿_医学课件.pptVIP

急性肺水肿 定义：肺间质液体积聚过多并侵入肺泡空间 第一节 发病机理 一、Starling 理论 ：（1896） 血浆渗透压〈=〉毛细血管静水压 Jv=Pc-πc ① Jv=(Pc-Pt)-(πc-πt) ② Jv=(Pc-Pt)-σ（πc-πt) ③ Jv=Kf[(Pc-Pt)]- σ[(πc-πt)] 第二节 病因与病理生理 肺水肿的发病机制往往不是单一的，常由多种因素所致，现归纳叙述如下： 一、血流动力性肺水肿 （一）心源性肺水肿：多由左心衰竭或二尖瓣狭窄所致。 1、左心室心肌病；心肌病、冠心病。 2、左心室压力负荷过度；高血压、主漏。 3、左心室容量负荷过度；二漏、先心。 4、左心室舒张期顺应性减低； 5、其他：甲亢、贫血。 一、血流动力性肺水肿 （二）神经性肺水肿：也称“脑源性肺水肿”，机理可能是： 1、交感神经兴奋，周围血管收缩，血液从体循环移至肺循环。 2、左心排血阻力增加，负荷过重，引起肺毛细血管静水压升高。 一、血流动力性肺水肿 （三）失血后肺水肿：急性大量失血，血容量锐减，治疗时大量输液，肺间质水增加，肺毛细血管通透性不变。 （四）复张性肺水肿：机理未明。 二、通透性肺水肿 （一）感染性肺水肿：继发于全身/肺部感染的肺水肿。由于细菌毒素的影响，毛细血管通透性增加。 （二）毒素吸入性肺水肿：指吸入有害性气体/毒素后引起的肺水肿。有关机制： 1、刺激性气体引起的过敏或直接损害；2、损害肺泡表面物质； 3、通过神经体液因素引起的肺静脉收缩 和淋巴管痉挛； 4、有机磷通过皮肤、呼吸道进入人体。 二、通透性肺水肿 （三）麻醉药过量所致肺水肿： 1、呼吸中枢抑制，严重缺氧； 2、缺氧刺激引起周围血管收缩，肺容量增加； 3、神经源性发病机制； 4、个别病人的易感性或过敏反应。 （四）淹溺性肺水肿： 二、通透性肺水肿 （五）尿毒症性肺水肿： 1、高血压所致左心衰竭； 2、少尿病人输液过量致血容量增加； 3、变态反应致毛细血管通透性增加； 4、血浆蛋白减少、胶体渗透压降低。 （六）氧中毒肺水肿： 长时间吸入高浓度氧（60%）、12~24h； 第三节：临床表现与诊断 一、临床表现： （一）症状： 肺间质---呼吸增加、碱中毒； 肺泡水肿---胸闷、咳嗽、呼吸困难、哮鸣； 末梢支气管---面色苍白，紫绀，呼吸急促，粉红色泡沫痰，低氧血症、呼吸性酸中毒。两肺布满湿罗音。 一、临床表现 （二）X 线和实验室检查： [X线检查] 间质水肿期：肺纹理模糊，肺门阴影不清。 肺泡水肿期：出现肺泡状增密影，融合成不规则片状模糊影，可弥漫分布或局限于一侧，典型称蝴蝶状阴影。 一、临床表现 （二）X 线和实验室检查 [实验室检查] 1、血气分析：各时期结果不同 2、检测水肿液的蛋白质含量和胶体渗透压，鉴别心源性和非心源性肺水肿。 二、诊断和鉴别诊断 诊断：症状、体征、X线表现 近年来的研究集中于早期发现： 1、测定PAWP (≈P c） 2、血浆胶体渗透压πC. P c－πc ≈ (1.2 ± 0.2 ) kPa (9.7 ±1.7) mmHg 若P c－πc 4 mmHg 有意义 测定肺部基础阻抗：（胸腔液体指数TFI） 特点： 1、无创性测定： 2、特别的仪器：（孙大金的专利）由上海医疗仪器设备公司制造。 心源性与非心源性肺水肿的鉴别 第四节、治疗 急性肺水肿的治疗原则： 1、病因治疗 2、清除气道水肿液，维持气道通畅； 3、充分供氧，纠正低氧血症； 4、支持呼吸、纠正呼吸性酸中毒； 5、维护循环功能，预防和纠正