息肉状脉络膜血管病变_1课件.ppt

(息肉状脉络膜血管病变)PCV TQ 内容 PCV的定义 PCV的发病机制 PCV的病变累及部位 PCV的影像学特征性表现 PCV的诊断标准 吲哚青绿血管造影（ICGA）目前被认为是诊断PCV的金标准 但由于PCV疾病本身的复杂性，诊断标准始终没有统一 2013年发表的亚太共识中，首次将PCV的诊断标准规范化 PCV的治疗方法--激光光凝 主要原理 是利 用激光的生物热凝固效应，破坏视网膜异常组织，产生瘢痕，以此达到消灭和控制眼底病变 可造成暗点 主要运用于黄斑区以外的病变 PCV的治疗方法 PDT（光动力疗法） 是利用光动力效应进行疾病治疗的一种技术，其作用基础是光动力效应 第一步 静脉注入光敏剂（维替诺芬） 新生血管对光敏剂优势摄取，并较长时间滞留其内皮细胞内 第二步 激光照射病变视网膜产生光动力效应（一种有氧分子参与的光敏化反应） 进而导致细胞受损乃至死亡，介导血管凝血反应，新生血管最终阻塞闭塞 PDT治疗PCV的效果 优点 消退息肉 FFA上渗漏停止 1年治疗效果稳定 可提高视力 PCV的治疗方法 抗新生血管治疗：减少血管的渗漏 通过玻璃体内注射给药，药物直接作用于影响新生血管的关键因子—血管内皮生长因子(VEGF)，从而抑制血管渗漏 PCV的抗VEGF治疗的理论基础 有报道指出合并脉络膜血管高通透性的PCV患者比例可达34.7%--59.3% 脉络膜血管高通透性会增加内层脉络膜静脉压，从而增加渗出和出血等并发症 抗VEGF治疗会稳定脉络膜血管，同时还有抗炎作用 减少视网膜下积液及减轻黄斑水肿 临床试验已发现单独抗VEGF治疗对PCV患者短期视力提高较明显 PCV的治疗--中国AMD临床治疗路径 活动性PCV的诊断标准 因PCV导致视力下降≥5个字母（ETDRS） 视网膜下积液，伴或不伴有视网膜内积液 PED（色素上皮脱离） 视网膜下出血 FFA显示荧光渗漏 活动性PCV可有症状，也可无症状 PCV的治疗方法--联合治疗 PDT联合抗VEGF治疗 抗VEGF治疗会稳定脉络膜血管，同时还有抗炎作用 减少视网膜下积液及减轻黄斑水肿 联合治疗视力提升的幅度大 降低总体的治疗频次 * 息肉状脉络膜血管病变（PCV）的定义 PCV的发病机制和影响学表现 PCV的诊断 PCV的治疗 PCV的定义 1982年首次定义为IPCV(特发性脉络膜息肉样血管病变) 学术争论一直不断 目前临床PCV归入湿性AMD的一个亚型 但PCV和wAMD有诸多不同 年龄、基因等因素影响 脉络膜血管壁异常 血管膨大，高通透性、血管壁硬化 血管息肉样变、结节样变、异常的分支血管网形成 血管脆性增加 血管易渗出和出血 出血和渗漏造成临近色素上皮隆起（PED） PCV vs wAMD PCV在有色人种中更为多见 wAMD在白种人更常见 20--90岁均可见 50以上发病 男女均可见，目前无明显性别差异 女性的发病率高于男性 亚洲地区,wAMD中PCV患病率在20%以上 亚洲地区，90%以上的PCV为单眼发病 病人初诊时多以眼底突然出血就诊 病人初诊时多以视物变形和中心暗点就诊 眼底可见橘红色结节，血管脆性大 可见红色出血，血管脆性小 病情进展一般较慢，病灶较少累及中心凹 病情进展较快，病灶常累及中心凹 PCV vs wAMD 视盘周围区域 ICG显示视盘周围区域血管末端扩张 伴色素上皮脱离(白色箭头) 黄斑中部与周围区域 ICG显示黄斑周围区域渗漏(黑色箭头) 两个出血性视网膜脱离病灶覆盖荧光染色(白色箭头) 息肉 结节 分支血管网 眼底橘红色结节样变 与眼底橘红色结节样变一致的局灶性高荧光 RPE高反射层呈陡峭的穹隆状隆起起 ICGA后期“冲刷现象” ICGA造影前6分钟 脉络膜结节状高荧光病灶 局灶性高荧光周围环绕低荧光环 ICGA可见BNV(分支血管网) 息肉样搏动 与眼底检查橘红色结节一致的局灶性高荧光 黄斑下大量出血 以上任何一项或以上 ICGA的结节状表现 PCV 缺点 BNV（分支血管网）持续存在 并发症有出血、RPE损伤 长期视力提高有限 总结 广泛使用，但息肉易发 长期视力获益有限 *