慢性肾小球肾炎_1课件.pptVIP

慢性肾小球肾炎chronic glomerulonephritis 重庆医科大学附属第一医院 杜晓刚 概 述 1.概念： 是以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的一组原发性肾小球疾病。简称为慢性肾炎。 2.临床特点： 病程长，病情迁延并缓慢持续进行性发展，最终至慢性肾衰竭。 病因和发病机制 一、病因 大多数由多种病因、不同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来。 少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎发展而来。 二、发病机制 原发病的免疫（启动作用）炎症损伤 持续存在。 非免疫因素：疾病过程中的高血压、 大量蛋白尿、高血脂、高尿酸等。 【病理】 多种病理类型： 临床表现 基本症状 个体差异大，症状轻重不一： （1）部分表现持续的无症状尿异常。 （2）部分以高血压为突出表现，甚至出现高血压脑病。眼底出血、渗出视乳头水肿等。 （3）部分以大量蛋白尿、水肿为突出表现。 （4）部分有急性发作倾向。 （5）部分早期：腰膝酸痛、疲乏、纳差。 晚期：尿毒症症状。 实验室检查 一、尿常规：程度不等的蛋白尿和（或）血尿。 二、血常规：早期Hb正常或轻度异常。 三、肾功能检查：Ccr下降，晚期Cr升高。 四、B型超声波检查：了解肾脏大小。 五、肾活检：了解病理类型、指导治疗、估计预后。 诊 断（采用排除诊断方法） 凡有血尿、蛋白尿、水肿、高血压的患者，在排除下述其他肾脏疾病后，则可确立慢性肾炎的诊断。 【鉴别诊断】 一、LN（lupus nephritis）其特点如下： 1.好发于青年女性； 2.多系统器官受损的表现（eg……）； 3.特异的免疫学指标（如ANA、 抗ds- DNA抗体、 抗Sm抗体阳性等）； 4.肾活检见IC广泛沉积于 肾小球各部位，免疫病理检查呈 “满堂亮”现象。 二、DN（diabetic nephropathy） 较长时间的糖尿病史，后出现尿异常 有比较明确的阶段性：逐渐出现微量白蛋白尿、蛋白尿、肾功能减退。 有糖尿病的其他微血管并发症的证据：DM早期或糖尿病与蛋白尿同时发现时，诊断DN的依据应有糖尿病眼底病变。否则，不能诊断DN。 一般血尿不明显。 三、高血压肾损害 1.多有较长时间的高血压病史 2.肾小管功能损害早于肾小球功能损害 3.尿蛋白的程度较轻（常＜2g/d，以中、 小分子蛋白为主）。 4.同时多伴有心脏和眼底改变 四、紫癜性肾炎 儿童多见。 双侧四肢及臀部对称性紫癜 游走性关节痛 腹痛血便等 有肉眼血尿或镜下血尿，不同程度的蛋白尿 五、慢性肾盂肾炎 1.多有反复发作的尿路感染病史； 2.尿细菌学检查常阳性； 3.影像学检查示双肾不对称缩小。 六、隐匿性肾小球肾炎 表现为无症状（即无水肿、高血压） 血尿或（和）蛋白尿。 七、Alport综合征 1.多于青少年起病； 2.肾脏损害与神经性耳聋及球形晶体同时 存在； 3.常有阳性家族史。 【治 疗】 一、低蛋白饮食和必需氨基酸治疗 每日优质蛋白质0.6～1.0g/kg 必需氨基酸或α-酮酸0.1～0.2g/kg·d-1 二、控制高血压 高血压及肾内毛细血管高压是加速肾脏疾病 进展的重要危险因素。 具有降低肾内毛细血管压的药物： ACEI（洛丁新10mg/d） ARB （氯沙坦50mg/d） 血压控制欠佳者，应联合多种抗高血压 的药物，如钙通道阻滞剂，β-受体阻滞剂， α-受体阻滞剂等。目标血压为： 130/80mmHg（proteinuria＜1g/d） 125/75mmHg（proteinuria≥1g/d） 三、对症治疗 1.预防感染，防止水、电解质和酸碱平衡 紊乱； 2.避免使用肾毒性的药物（中药和西药）； 3.纠正高尿酸血症，降脂治疗等。 【预 后】 持续进行性发展的肾脏疾病，最终将发展为尿毒症。 其发展速度主要取决于： 病理类型、血压控制情况、血脂的水平、蛋白尿的程度、血尿酸的水平以及各种危险因素（感染、用药情况、饮食等）。 * * 系膜增生性肾炎 系膜毛细血管性肾炎等 硬化性肾小球肾炎 膜性肾病 血尿 高血压 水肿 蛋白尿