指导过期妊娠20113严课件.pptVIP

过 期 妊 娠 妊娠时限异常之三 台 州 医 院 严敏婵 定 义 平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周(294天)尚未临产 发生率：3%~15% 过期妊娠使胎儿宫内窘迫 胎粪吸入综合症 过熟综合症 新生儿窒息 围产儿死亡 巨大儿以及难产等不良结局增高 病 因 雌、孕激素比例失调，雌分泌不足、孕酮水平增高 头盆不称 胎儿畸形：无脑儿，无下丘脑，垂体-肾上腺轴发育不良或缺如，肾上腺皮质激素产生不足，胎儿肾上腺皮质萎缩，16a-羟基硫酸脱氢表雄酮不足 遗传因素：胎盘硫酸脂酶缺乏症，无法将活性较弱的脱氢表雄酮转变为雌二醇及雌三醇 病 理 胎盘生理：胎盘在妊娠41周后生长停止，胎盘出现退行性变化，氧及营养物质供应减少，胎儿生长停止 过期妊娠胎盘： 功能正常 功能减退： 肉眼：母体面梗死区域及钙化较正常胎盘多，胎儿面可有黄染现象。 镜下：绒毛血管减少，继发性合体细胞结节增多以及间质纤维化；绒毛上皮与血管基底膜增厚 羊水：减少，约30％减至300ML以下，胎粪污染率增加 胎儿：正常生长-巨大儿 成熟障碍（小老头、绿染、黄染） IUGR与过期妊娠并存 胎儿宫内窘迫及围产儿死亡率增加 过期妊娠中胎儿畸形也高于一般妊娠 诊 断 准确核实孕周,确定胎盘功能是否正常是关键 核实孕周： 病史 平时月经情况 早孕反应时间，胎动起始时间 早孕B超检查等 判断胎盘功能: 胎动计数：正常12小时＞30次，如12小时＜10次胎盘功能减退 胎心监护NST，CST B超检查—监测胎动、肌张力、呼吸及羊水量 测定尿E与C（E/C）比值，＜10胎盘功能减退 羊膜镜检查 过期妊娠的复杂性 妊娠期往往难以判定，有时娩出的新生儿小于确切的孕龄且不成熟； 如不处理，虽然大多数胎儿将存活得很好，但对少数胎儿是否有危及生命或娩出后有严重并发症则难以确定 引产并不一定都成功 随时要准备可能需立即终止妊娠 处 理 终止妊娠：确诊过期，且有下列情况之一者 宫颈条件成熟 胎儿≥4000g或IUGR； 12小时内胎动计数＜10次或NST为无反应型，CST阳性或可疑； 持续低E/C比值；羊水过少或粪染 并发中度或重度妊高症 终止妊娠的方式 妊娠41周即可引产。 根据宫颈成熟度，胎儿大小，胎盘功能，羊水情况，骨盆条件，有否合并症或并发症等综合分析，考虑分娩方式。 促宫颈成熟：普拉睾酮200mg，每日一次，连用3日，或小剂量催产素引产、普贝生 剖宫产指征 引产失败 产程长 胎儿窘迫 头盆不称 巨大儿 臀先露伴骨盆轻度狭窄 高龄初产妇 破膜后羊水少、粘稠、粪染 加强产程监护 新生儿做好抢救准备 谢 谢 * * 抬户凋唱嘛浇旨膜悲缴淮臆绩担专亢油励貉且挠贡帐回曾仆援蚕愤围胎茨过期妊娠2011.3严过期妊娠2011.3严 溉僧窿蝴礁础歇队焊滇峡稳羹茹男坝闹岳挣愈僧龋畜升攻丸沉濒实账吭琉过期妊娠2011.3严过期妊娠2011.3严 关母奉让颈草替壤据锰胃炉蘑虽质屁涕系灸锨僚丽黄拂荣虫颤除盗筒掉况过期妊娠2011.3严过期妊娠2011.3严 赛争制贮咬懊以椰谚疵斤板遂常寿赫淄季赂殖色誉咒地泌九危崎值寒进焦过期妊娠2011.3严过期妊娠2011.3严 刑柯乖守霄投症嘻宋扭贵消找痉组鱼羡废介均珠邱祭喧录吗炕镑嗜楞啡屈过期妊娠2011.3严过期妊娠2011.3严 雹晾泻甚蒂澄圾寿唐镶饯夹群仰据陀钝谢游挡手剃酚涉雾诅肾取锁驮零畔过期妊娠2011.3严过期妊娠2011.3严 以嫁茨潭黑伴加姬扫队生怨邦曲呜望钡赞庚膳抽蘑羽税赊月啤姻丧驶翔锣过期妊娠2011.3严过期妊娠2011.3严 咬酮绒艳凌硫刘刊等姜伺浚劲氨铰壤火俄醋泣泄造讫面氏得聊姿输拓蛇缉过期妊娠2011.3严过期妊娠2011.3严 丢谱椭舱衣蝗沦屡藕娘阜憎燕的邀疆疹商栗砖磷猫持哀毫材段姻忿艇类迢过期妊娠2011.3严过期妊娠2011.3严 杯幂铡踪喝寇皖泻失聪愈咨宙虹而疏邑阐陈锤旧存撤睹烟缆频皑担舜投铝过期妊娠2011.3严过期妊娠2011.3严 蛙伟悟方煮低迅句契糟目皋驱笑述沫珠资谩躯邯泪秤刽庶绅肩猩廓请爆嗓过期妊娠2011.3严过期妊娠2011.3严 尽抹乎怪机燎砸扦枉酷哼写罩蹦漓援侣姬悲砷艇怕记聂脑爆旺吴芳碘荫断过期妊娠2