全胃肠外营养的配制与输课件.ppt

全胃肠外营养的配制与输注 摘要 全胃肠外营养液的配制与输注是实施TPN（全胃肠外）的关键，随着用于营养液的种类、成分及输注技术和材料的不断完善及标准化，使TPN的临床应用更趋于安全、可靠、有效。 本讲义五部分 全胃肠外营养液的定义，适应症、禁忌症 全胃肠外营养液的成分和理化特性 全胃肠外营养的配制与输注 全胃肠外营养液的并发症 全胃肠外营养液输注的护理 全胃肠外营养液的定义、适应症、禁忌症 定义：全胃肠外营养液是将机体所需要的营养成分按一定比例和速度以静脉输注的方式直接输入人体内的注射液，它能供给病人足够的能量，合成人体或修复组织所必须的氨基酸、脂肪、维生素、电解质和微量元素，使病人在不能进食或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，从而增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险的病程 全胃肠外营养液的定义、适应症、禁忌症 适应症：凡是需要维持或加强营养而又不能从胃肠道摄入的病人都可成为肠外营养的适应症 胃肠道吸收功能障碍、有短肠综合症、小肠功能受损的小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻 大剂量放疗、化疗后 重症胰腺炎 大的手术创伤及复合性外伤 肠漏 全胃肠外营养液的定义、适应症、禁忌症 禁忌症 病人消化道功能正常，并可以充分利用的 预计发生TPN并发症的危险性大于可能带来的益处者 全胃肠外营养液的成分和理化特性 水：水是人体不可缺少的重要组成部分，人体只能短期耐受失水状态，缺水3~4天，即出现脱水状态，成人失去相当于体重20~25%的水分（体内总重量的40%），就不能生存。在正常情况下，成人每天需水30ml／kg ，即约2500~3000ml的水，所以，对全胃肠外营养的病人，每天需补充2500~3000ml液体。每代谢1g蛋白质、碳水化合物、脂肪分别代谢水量为：0.41、0.6、0.1ml水 全胃肠外营养液的成分和理化特性 碳水化合物：包括葡萄糖、果糖、山黎醇、麦芽糖。最常用是葡萄糖，是胃肠外营养主要热能来源 优点：符合人体生理需要 能被所有器官利用。有些器官和组织只能以葡 萄糖为能源物质，如：红细胞、骨髓等。 它能与各种营养物质配伍，且为酸性 PH3.0~5.5，在血液缓冲能力范围内 全胃肠外营养液的成分和理化特性 碳水化合物 缺点：代谢必须依赖于胰岛素，对糖尿病和手术创伤所致的胰岛素不足状态下的病人，必须补充外源性和胰岛素。 全胃肠外营养液的成分和理化特性 脂肪：脂肪是食物中必须具有的成分。正常情况下可满足机体25~40%的能量需求。但脂肪不能直接输入静脉（易致脂肪栓塞），必须制成颗粒的乳剂（脂肪乳）方能供静脉营养应用。脂肪乳的特点： 含热量高，在输注较少的情况下脂肪乳剂可供给较多的热量，对需要限制液体入量的病人尤为实用。 脂肪乳剂提供人体必须脂肪酸和甘油三脂，可维持脂肪组织的恒定。防止单用糖类进行胃肠外营养引起的必须脂肪酸缺乏症 全胃肠外营养液的成分和理化特性 脂肪 脂肪乳剂作为脂溶性维生素的载体，有利于人体吸收，利用脂溶性维生素 脂肪乳剂无利尿作用，亦不自尿及粪中丢失。 全胃肠外营养液的成分和理化特性 氨基酸：氨基酸是胃肠外营养中最佳氮源，是人体合成各种蛋白质所必需。向机体内直接注入蛋白质，从营养支持角度来说是不可取的。用异体蛋白质机体不能耐受。即使机体能耐受的蛋白质，其机体内的衰期一般是较长的，在体内利用不充分且缓慢，价格昂贵。易引起血液传播性疾病。只有氨基酸的混合液才能提供生理性胃肠外营养氮源。氨基酸的营养价值在于供给机体合成的蛋白质及其他生物活性物质的氮源，而不是作为供给机体的能量之用。 氮：卡=1g：150~300 糖：氮20~1g 全胃肠外营养液的成分和理化特性 维生素：在维持人体代谢和生理功能中占重要地位，参与营养成分的正常代谢，以及某些生化和生理功能 都需要有各种维生素的参与。处于应激状态的危重病人，维生素的需要量可显著增高。分脂溶性维生素和水溶性维生素两大类 全胃肠外营养液的成分和理化特性 维生素 水溶性维生素：排泄量随输液时尿量增加而增加，水乐维他就是水溶性维生素（B1、B2、B6、Vc、叶酸、泛酸等）。 脂溶性维生素：A、D、K、E过多易致中毒，不应超过膳食日量的许可量（微他利匹特）。 全胃肠外营养液的成分和理化特性 电解质：用于维持血液的酸碱平衡和水盐平衡，以保持机体有恒定的内环境。行胃肠外营养时，由于输注高渗葡萄糖，使尿排出的量增加而造成水和电解质的不平衡，氨基酸中阴离子造成血浆中的cl-另外病人在其病程中也会出现各种各样的电解质紊乱。在肠外营养中应加适量的电解质 全胃肠外营养液的成分和理化特性 微量元素：人体肠外营养所需的主要有12中必须微量元素。铁、锌、碘、铜、猛、钴、锡、硅、氟、钒，安达美属微量元素。 全胃肠外营养液的配制与输注： 在临床行TPN