关于脊髓疾病PPT演示课件.pptVIP

. * . 脊髓疾病 . 脊髓的解剖特点　 2.脊髓的节段：由脊神经将其分为31个节段 颈髓：8节 胸髓：12节 腰髓：5节 尾髓：1节 . 脊髓的解剖特点 3.脊髓与脊柱的关系： 脊髓节段与脊柱节段不一致 上颈髓C1~4 与相应椎骨同高 下颈髓C5~8 较相应椎骨高1个节段 上胸髓T1~4 较相应椎骨高1个节段 中胸髓T5~8 较相应椎骨高2个 节段 下胸髓T9~12 较相应椎骨高3个节段 腰髓L1~5 平对第10、11胸椎 骶尾髓S1~5C0 平对第12胸椎和第一 腰椎 . 脊髓的解剖特点 4.脊髓的被膜：由内到外依次 软膜 蛛网膜 硬膜 . 脊髓的解剖特点 5.脊髓的内部结构： 灰质 前角 后角 侧角 白质 上行束 下行束 . 脊髓的解剖特点 6.脊髓的血液供应 脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉 . 脊髓病变临床表现 无颅神经损害 脊髓灰质及与之相连的神经根为节段性结构－－节段性障碍 脊髓白质为传导束－－传导束型障碍 . 脊髓病变临床表现 按运动、感觉及自主神经及括约肌功能障碍分析 1.感觉障碍 后根型 前联合型 脊髓传导束型 . 脊髓病变的临床表现 2.运动障碍 前角细胞病变 前根病变 锥体束病变 . 脊髓病变的临床表现 3.自主神经功能障碍 括约肌功能障碍 皮肤功能障碍 4.反射 腱反射亢进 腱反射减低或消失 病理反射 . . . 脊髓病变定位诊断 脊髓横贯性病变 脊髓半切 脊髓内部局限性病变 　 . 脊髓横贯性病变　 运动障碍－－截瘫 感觉障碍－－传导束型 排便障碍－－潴留或失禁 自主神经功能障碍 . 脊髓半切 脊髓左右半切综合征 脊髓前半切综合征　 后侧脊髓半切综合征 . 脊髓内部局限性病变 前角 锥体束 前角＋锥体束 后索 后索＋锥体束　 后索＋锥体束＋脊髓小脑束　 后角 中央管附近（包括白质前联合） . 脊髓髓内与随外病变定位 髓内病变 髓外病变 神经根痛 无或少见 早、严重 浅感觉障碍 上→下 下→上 括约肌障碍 早 晚 锥体束征 晚 早 CSF改变 晚 早 . 急性脊髓炎 . 病因及发病机制 病因可能为病毒感染或病毒感染后变态反应所致。 可能的发病机制为：细胞介导的免疫反应、病毒直接侵犯脊髓及自身免疫性脉管炎。 过度疲劳和外伤受寒可能为其诱因。 . 病理改变 肉眼：受累脊髓水肿充血或软化，周围静脉渗血。 切片： 可见脊髓灰白质分界不清，脊髓血管充血或点状出血。 镜下见软脊髓膜充血，炎性细胞浸润，神经细胞变性坏死，神经轴突、髓鞘均有破坏，血管内皮细胞肿胀，血管周围见多核或单核细胞浸润伴胶质细胞增生。 . 临床表现 病程 首发症状 三大主要特点： ①四肢瘫或双下肢瘫 ②传导束型感觉障碍 ③括约肌功能障碍 . 不同病变部位表现各异 高位颈髓　 颈膨大 胸髓 腰髓 腰膨大 圆锥 马尾病变 . 辅助检查 脑脊液 脊髓MRI　 ①病变脊髓呈弥漫性水肿增粗， ② T1WI呈低或正常信号，T2WI呈高信号， ③注射造影剂部分可见小斑点状强化。 ④MRI显示脊髓受累节段多＞3个椎体节段 ⑤显示的病变上界比临床定位高1～3脊髓节段。 . 急性脊髓炎诊断 急性起病 脊髓病变三大症状：截瘫 感觉障碍平面 尿潴留 MRI示脊髓弥漫性肿胀表现 排除其它脊髓病变 . 鉴别诊断 急性感染性多发性神经根炎（Guillain-Barrē综合征） 视神经脊髓炎 急性硬脊膜外脓肿 椎管内肿瘤 脊柱结核 脊髓血管畸形　 *