关节松动术课件_12.pptVIP

关节松动术杨从文 关节松动术 （一）定义 （二）治疗原则 （三）适应证和禁忌证 （四）具体应用 （一）定义 关节松动术：关节松动技术是现代康复治疗技术中的基本技能之一，是治疗者在病人关节允许范围内完成的一种手法操作技术，属于被动运动范畴，临床上用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等。关节松动术也称为“麦特兰德”手法。 （二）治疗原则 1、基础知识： 2、手法分级： 3、治疗原则： 1、基础知识 （1）生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。 （2）附属运动：指关节在自身及关节周围组织允许范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能主动完成,需要有其他人帮忙才能完成。 （2）关节的附属运动 关节的附属运动主要包括滑移、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。 这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。 如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨和锁骨向上旋转。 1）滑移 滑移：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。 滑移手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节活动范围，此法应用较多。 1）滑移 2）转动 从一个骨表面转到另一个骨表面。 两骨的表面形状可不一致； 转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。 功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转。 3）轴旋转 骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。 关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合运动。 3）轴旋转 如果两个关节面比较符合，一个关节面向另一个关节面滑动的比例较大。 如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另一个关节面的运动，转动的比例较大。 在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动 对恢复关节间隙、改善关节活动度有效； 转动 往往导致关节受压而不单独使用。 4) 压迫 使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。 压迫具有以下特点： 由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性； 一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引起压迫。 4) 压迫 正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，从而维持软骨的营养。 不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。 5) 牵拉和分离 牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加大的力，可沿骨的长轴进行牵拉。此手法可减轻或消除疼痛。 分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不同，与关节面呈直角方向。 2、手法分级-麦特兰德（Maitland）手法 分级标准 Ⅰ级—治疗者在关节运动起使处做低幅有节奏的振动。 ??? Ⅱ级—治疗者在关节运动范围内，尚未到达极限时，做大幅度有节奏的振动。 ??? Ⅲ级—治疗者在关节运动范围极限处抵抗组织阻力，做大幅度、有节奏的振动。 ??? Ⅳ—治疗者在关节运动范围极限处，抵抗组织阻力做小幅度、有节奏的振动。 麦特兰德（Maitland）手法—分级标准 2、手法分级-持续转移性关节内活动技术（Kaltenborn）手法 Kaltenborn体系是在关节松动术中，根据关节面的分离和滑动运动的力的强度分成Ⅰ～Ⅲ级。 评定时以活动到Ⅱ级关节间隙运动的程度作为标准。 Kaltenborn手法的分级标准 Ⅰ级：对关节囊未受压处做小幅度关节牵张。 Ⅱ级：适度的关节牵张或滑动使关节周围的组织变紧。 Ⅲ级：大幅度、较大力度的关节牵张或滑动，牵张关节囊及关节周围组织。 Kaltenborn手法的分级标准 （2）手法应用选择 手法的选择，应根据患者所存在的问题来定，存在的问题不同，选择的手法也不同。 1）Maitland手法的选择 ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连，挛缩。 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。 附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动：ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ级，极少用Ⅰ级。 （2）手法应用选择 2）持续转移性关节内活动技术（Kaltenborn）手法 关节以疼痛为主要特征时使用Ⅰ～ Ⅱ级持续牵拉技术。 关节以僵硬、活动受限为特征时使用Ⅲ级持续牵拉技术扩大关节活动度。（ Ⅲ级主要处理关节内活动尚失导致的关节功能性运动障碍） 补充—关节松动技术实施的步骤 1.评定 2.患者的体位 3.治疗侧关节的体位 4.固定 5.治疗时作用力的部位 6.治疗运动的方向