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期刊討論- 慢性肝炎 Chronic hepatitis 日期：2006/08/21(一) 見習醫師：林建輝 Definition WHO： Chronic inflammatory reaction in the liver continuing without improvement for at least 6 months 肝臟內有慢性發炎性反應，反應超過六個月以上沒有緩解及改善，即稱為慢性肝炎。 流行病學 1、2004年，慢性肝炎／肝硬化為國人的十大死因 第6位。 2、2004年，肝炎為男性癌症死亡第1位，女性癌症 死亡第2位。 3、全世界有超過3億5千萬人是B型肝炎帶原者，其 中6千萬人中可能死於肝癌，而4千5百萬人可能 死於肝硬化。 4、每年有50到100萬人死於HBV所導致的慢性肝 炎、肝硬化及肝癌。 5、台灣成年人有15~20%的帶原者，20歲以下(台 北市)則不到1%。 流行病學 1、根據WHO的報告，全世界大約有３％的人患有HCV。 2、HCV是造成慢性肝炎、肝硬化、肝癌和肝臟移植的原因，因 為感染後，50%轉為慢性肝炎，其中10-20%在5-10年發展為 肝硬化，15%肝硬化患者發生肝癌。 3、在美國，預測在1990-2015年間，罹患C型肝炎的人口數可 能成長四倍。 4、在台灣，大約有2%-5%的人感染了C型肝炎，而經由C型肝 炎演變成肝硬化和肝炎的比例大約有20%-30%。雲嘉地區某些村落，因為重複使用未消毒乾淨針頭和密醫氾濫，甚至全村有70％以上的人感染C型肝炎。 5、在台灣由於接受Ｂ型肝炎疫苗注射的人越來越多，所以Ｂ型 肝炎會慢慢減少以後，以後罹患Ｃ肝炎的比例可能會越來越 高。 。 臨床表現 1.最常見的症狀為倦怠感 2.噁心 3.上腹痛 4.肌肉和關節酸痛 5.黃疸等。 6.生化檢查方面，血清轉胺(GOT/GPT)通常都會升高。 PS.臨床上將GPT升高分為三級： 正常值三倍以下(100U/L)：輕度發炎 三至十倍(100-400U/L)：中度發炎 十倍以上(400U/L)：重度發炎。 7.其它如血清膽色素、白蛋白和鹼性磷酸，在嚴重時也會異常。 實驗室檢查 1、AST/ALT(GOT/GPT)：代表的是肝細胞受到傷害的 程度。 2、ALP(鹼性磷酸酶)：若ALP顯著升高時，即應高度懷 疑為膽道阻塞。 3、Bilirubin (total/direct)(膽紅素)：當溶血過多、肝細 胞有障礙或是膽道阻塞的情況下，都可能有Bilirubin上升 的情形。 4、Albumin(血清白蛋白)：在肝細胞合成，所以當肝細 胞的合成功能產生障礙時，血清的Albumin濃度下降。 理學檢查 1.黃疸（鞏膜或皮膚）：慢性肝炎的急性發作期常 見。 2.手掌紅斑。 3.蜘蛛斑：通常位在前胸，nipple line以上，往往和 estrogen的代謝有關。 4.分布在腹部肚臍周圍擴張的靜脈 5.腹水 6.肝臟腫大或變小的肝臟（因為肝硬化） 7.脾臟腫大：常見於肝硬化，病人的肝臟變小。 肝臟切片 1.確認診斷：例如實驗室檢驗到發現有B型肝炎表面抗 原陽性或C型肝炎抗體陽性，可做切片再確 認是否有慢性肝炎。 2.猜測可能病因：不同原因引起的慢性肝炎，可能有其特 殊的病理變化。 3.發炎程度 4.纖維化的程度 5.確認肝硬化。 6.評估治療。 病理機轉 慢性肝炎之組織學變化：門脈區有單核發炎細胞浸潤 1.如果發炎細胞已逾越門脈區外圍，由肝細胞連成的限制板(limiting plate)，即造成粥狀壞死(piecemeal necrosis)。若有纖維化產生，將增加其嚴重性。 2.有時也會有類似急性肝炎的組織學變化，是以肝小葉的發炎與壞死表現為主，而會造成肝小葉的局部壞死(focal necrosis)。 3.若是相當數量的鄰近肝細胞同時壞死，可造成融合性壞死使肝小葉的網狀架構發生塌陷，肝內之血管系統互相連絡，形成橋連壞死(bridging n