周围血管疾病诊疗新进展及超声特点课件.pptVIP

周围血管疾病诊疗新进展及超声特点 株洲市人民医院内一科 周围血管疾病分类 动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans, ASO） 定义： 动脉壁内膜硬化增厚导致动脉管腔狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病，多发生在大、中动脉。 病理： 动脉内膜粥样斑块形成——中膜变性或钙化——继发血栓——管腔狭窄——闭塞 临床表现及分期 辅助检查 节段性血压测量 辅助检查 无创动脉功能检测的方法主要有三种： ①脉搏波传导速度（PWV） ②脉搏波波形分析，计算反射波增强指数（AI） ③超声检测特定动脉的管壁 的可扩张性和顺应性 无创动脉结构检测的方法主要有两种： ①使用超声成像、CT、MRI等影像学手段，检测 动脉的管壁内中膜厚度（IMT）和粥样斑块形 成情况 ②测量踝肱指数（ABI），评估下肢动脉血管的 开放情况 踝肱指数(ABI) 踝肱指数(ABI) 临床表现与ABI 活动平板负荷试验 条件：斜度12%，速度2.4～3.2 km/h， 步行5min。 运动后立即行动脉硬化检测，测ABI及ABI恢复时间。 诊断：1. ABI与运动前相比下降20% 2. 恢复到之前数值需3分钟以上 高度怀疑下肢血管有狭窄或者阻塞。 简化运动负荷试验 脉搏波传导速度（PWV） 从心脏射血的冲击波沿动脉壁向末梢传出，这种波动叫脉搏波。脉搏波在动脉壁的传导速度即为 PWV。临床经常测定的有两个： ①肱-踝动脉（baPWV） brachical-ankle artery PWV ②颈动脉-股动脉（cfPWV） catroid-femoral artery PWV 脉搏波传导速度（PWV） 动脉硬化检测结果解读 动脉硬化检测结果解读 动脉硬化检测结果解读 动脉硬化检测结果解读 动脉硬化检测结果解读 一、 ABI可信度的确认： 1. 左右血压差超过20mmHg，血压较低的一侧有可能发生动脉硬化。 健康人踝收缩压比上臂高约10%。 动脉硬化检测结果解读 2. 脉搏大小和血压值的确认 确认搏动变化图所示的脉搏大小以及血压高低是否倾向同一趋势。 ①伴随动脉血管狭窄而产生的血压低下，脉搏数也随之降低。 ②动脉硬化在进展过程中血管壁弹性下降，脉搏波信号难以传播到袖带，导致脉搏数降低。 ③袖带捆绑较松，或直接捆绑在较厚的衣服上（比如上臂），脉搏数也会降低。 ASO患者搏动变化图 动脉硬化检测结果解读 3. ABI 和脉搏波形的相关性 伴随着 ABI 数值低下，确认波形是否变得平缓。 ①计算 ABI 数值时，取上臂收缩压中的左右较高值。 ②透析治疗患者、或行动静脉分流的患者、或由于其他原因导致一侧手臂血压无法测定的情况，可无条件地以能实现检测的一侧血压为基准。 动脉硬化检测结果解读 动脉硬化检测结果解读 二、PWV 的合理性确认 1. 心电图的确认 确认心电图中是否出现心律不齐。心房纤维性颤动会导致脉搏出现显著紊乱，PWV 会出现无法测定或即使可以测定，其可信度下降的情况。其他多发性心律不齐的情况也会导致上述情况的发生。 动脉硬化检测结果解读 2. 左右两侧 ABI 数值和 baPWV 的比较 髂动脉和股动脉出现显著狭窄时，baPWV 数值出现假性偏低。ABI 数值不超过 0.9 时，baPWV 不能作为评价动脉硬化的指标（当受测者是年轻人时，无此限制）。在易导致下肢动脉血管壁硬化的病症中，ABI 数值即使在 0.9 以上，也有可能存在闭塞性动脉硬化症，baPWV 在临床使用中需要注意。 动脉硬化检测结果解读 3. 脉搏波形的确认 若存在动脉硬化，波形变得尖锐，baPWV 数值很高。 若存在动脉狭窄，波形则变得迟缓，随着狭窄程度的进展，baPWV 数值也变得低下。狭窄的波形振幅变低。 下肢ASO baPWV R 875，L 671（cm/s） 左锁骨下动脉闭塞症 血透治疗患者ABI异常增高，波形变得尖锐。 股静脉 ASO与TAO的鉴别 股动脉夹层 1. 静脉狭窄或阻塞 2. 静脉瓣膜功能不全 3. 动静脉瘘 4. 血管畸形 静脉疾病 二维超声表现 ●管腔内实性回声部分或全部占据管腔 ●急性期管腔明显增宽，血栓低回声 ●慢性期血管变细，管壁增厚，血栓较强回声 ●加压试验（+），静脉管腔不能压瘪 ●Valsalva试验后静脉管腔变化不