无抽搐电痉挛治疗技术ppt课件.ppt

MECT临床应用-适应症 ECT→疗效 边缘型人格 MECT临床应用-适应症 应用于抑郁发作（疗效优于药物） 伴有严重自伤、自杀行为者或伴有精神病症状者可首选 经典分类中的“内源性抑郁” 以迟滞、激越为主，有明显明显的间歇期 首次刺激能量：低能量 疗程：4-6次治疗（与治疗频率关系小） 继发性抑郁 持久的心境障碍 以躯体症状、记忆力减退为主要症状 首次刺激能量：中等能量 疗程：8-10次治疗（与治疗频率关系大） MECT临床应用-适应症 应用于抑郁发作（疗效不理想） 好转 MECT临床应用-适应症 应用于老年性抑郁症（美国多于国内） 症状特点： 躯体主诉多，抑郁、焦虑共病突出，自杀观念强 多合并有躯体疾病、药物耐受力差且不敏感 MECT疗效稍优于药物 首次刺激能量：低能量，确认安全后调到中等能量 疗程：6-10次治疗（与治疗频率关系大） MECT临床应用-适应症 应用于躁狂发作 对躁狂的疗效等同锂盐，起效较药物快 快速循环型、以易激惹为主要症状的躁狂发作，ECT的疗效优于药物 首次刺激能量：中等能量以上 疗程：8-10次治疗（与治疗频率关系大） 部分患者3-4次后基础血压升高 MECT临床应用-适应症 对于躁狂、抑郁发作维持期的治疗 大多数接受MECT治疗的患者采用药物维持治疗 极少数药物治疗效果不好 药物副反应不能耐受 备孕及孕期 一般情况下1次/月可达到维持效果 MECT临床应用-适应症 应用于精神分裂症、分裂情感性精神病 对紧张型、急性期兴奋、行为紊乱等症状效果突出 对幻觉、妄想等症状的疗效不如药物 分裂情感性精神病的疗效显著，仅次于紧张型 刺激能量：中等能量或高能量 疗程：3-4次（连续）起效，8-12次治疗 MECT临床应用-适应症 应用于难治性精神分裂症 多数文献报道药物联合MECT可起到增效作用 原有药物剂量不减量或少减 刺激能量：高能量 疗程：10-12次治疗→更多 前3-5次治疗1次/日→起效的基础 MECT临床应用-适应症 应用于精神分裂症维持期的治疗 精神分裂症复发率很高，需要药物长期维持 药物疗效不佳或药物副反应不能耐受者 临床症状不典型、衰退症状不明显的效果好 刺激能量：中等能量以上 治疗频率：多数每1次/2-3周治疗 MECT临床应用-适应症 应用于癔症、感应性精神病、急短 疗效与药物相当，起效较药物快 前3次治疗（连续） 效果明显（癔症） 刺激能量：中等能量 疗程：多数6-8次治疗 MECT临床应用-适应症 应用于强迫症、焦虑症、恐怖症 对疾病本身引起的抑郁、焦虑症状有改善作用 原有药物剂量只能适度减量 长期疗效不理想 刺激电量：中等以上能量 疗程：8-12次，前3次治疗连续，以后逐渐过渡到1次/周 不推荐 MECT临床应用-适应症 强迫症患者的MECT维持治疗 药物疗效不佳，症状严重 急性期治疗后要逐渐过渡到维持期 刺激能量：中等能量或高能量 治疗频率：1-2次/月 MECT临床应用-适应症 强迫症患者的MECT维持治疗 药物疗效不佳，症状严重 急性期治疗后要逐渐过渡到维持期 刺激能量：中等能量或高能量 治疗频率：1-2次/月 MECT临床应用-适应症 MECT应用于其它疾病 癫痫伴发精神障碍 服用抗癫痫药者不能完全停用 首次电量不宜过大 临床治愈的癫痫有再次诱发的风险 酒精中毒伴发精神障碍 戒酒时间短的→首次电量不宜过大 躯体化障碍 EPS、TD 顽固性失眠、恶性综合症的治疗 疗效及参数等同于精神分裂症 疗效及参数等同于神经症 MECT临床应用-适应症 如何过渡到维持期 病情反复的情况减少 过渡 精神科治疗的简史 传统抗精神病药 三环类抗抑郁药 非经典抗精神病药 新型抗抑郁药 rTMS VNS DBS 冬眠疗法氟哌快速 舒必利 齐拉西酮 神经调控治疗的展望 政策导向 高速发展 瓶颈限制 科技转化 自然科学的发展 多学科的合作 神经调控治疗的展望 一家之言，仅供参考 * 治疗前后血压的影响 50岁 正常 低血压 合并高血压、糖尿病 营养不良及年龄小的患者 刺激能量的设定 首次刺激能量设定原则 在国内首次刺激能量设定没有一致性标准，各地差异很大 年龄原则：≥50岁（合并高血压、糖尿病） 低能量：能量=年龄ⅹ50% 疾病种类原则：≤50岁 低能量：能量=年龄ⅹ50% 中等能量：能量=年龄ⅹ60-70% 高能量：能量=年龄ⅹ70-80% 依据抽搐时间调整刺激电量 刺激能量的设定 不同刺激能量的理想抽搐时间 低能量：20-30s 中等能量：30-40s 高能量：50-60s 刺激能量的设定 意义 降低风险 认知反应 临床疗效 刺激能量的设定 再次刺激能量 心率变化 血压波动 抽搐时间 刺激能量的设定 抽搐时间 发作时间≥60s：减少能量（基础能量的20-30%） 发作