早产、低体重儿、体弱儿管理ppt课件.ppt

* ◇体重不增是营养不良的早期表现。随着营养失调日久加重，体重逐渐下降，常见并发症有营养性贫血、维生素A缺乏症、维生素D缺乏症、免疫功能低下。 ◇对营养缺乏的儿童， 铁吸收的百分比% 米 菠菜 谷物 麦 大豆 鱼 小牛肝 小牛肉 红细胞释放的铁：自身衰老的红细胞释放出来的内源铁 每日约有1%红细胞衰老破坏释放出铁，每克血红蛋白含铁3.4毫克，大部分再利用，很少排除体外。 成人制造红细胞的铁，95%来自这种内源铁 而婴儿仅占70%，30%需要来自摄入的食物。 铁的吸收 肠道对食物中铁的吸收率 膳食中铁的性质及同时进食的其他食物种类 小肠粘膜的调节机制 影响铁吸收因素 促进铁吸收: Vit C、稀盐酸、果糖、氨 基酸等, 使Fe 3+→ Fe2+; 肉类、鱼类与植物类同食 膳食中钙丰富，有助去除磷酸、草酸和植酸。 铁吸收下降: 肠腔中存在的磷酸、草酸、植酸等与铁形成不溶性铁酸盐 ; 锌过多 抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、 抗酸药等; 肠黏膜细胞对铁吸收调节 通过体内贮存铁和转铁蛋白受体（TfR）调控 ; 肠黏膜细胞生存期4~6天，对肠黏膜铁暂时保存; 摄取铁的多少随体内需铁量多少而定，受体内贮存铁高低的影响  铁的利用 合成血红蛋白：铁→骨髓 →幼红细胞的线粒体中与原卟啉结合→形成血红素→与珠蛋白结合 合成肌红蛋白　　 与酶（单胺氧化酶等）结合 铁的储存 未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存 贮存铁可再利用：Fe2+→Fe3++Tf →需铁组织 铁的排泄 极少排出，小儿约每日15μg/kg 主要由肠道排出 少数经肾、汗腺、表皮细胞排出 铁的需要量 早产儿：约2mg/（kg·d） 4月~3岁：约1mg/（kg·d） 各年龄儿总摄入量:15mg·d 小儿体内铁的分布 铁（mg/kg) 占体内铁含量（%） 血红蛋白 40.0 64.0 铁蛋白和含铁血黄素 20.0 32.0 肌红蛋白 2.0 3.2 酶 0.3 0.4 血浆铁 0.3 0.4 总量 62.6 100 胎儿期铁代谢特点 ◆ 从母体获得(通过胎盘) 孕后期3个月获铁多，约4mg/d ◆ 足月儿从母体获铁可供生后4~5月之需，早产儿从母体获铁少，易发生缺铁 ◆ 孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应 婴幼儿期铁代谢特点 ◆ 足月儿早期不缺铁 ▲ 从母体获铁多，体内总铁75mg/kg ▲ “生理性溶血”铁释放 ▲ “生理性贫血”造血减低 早产儿: 易发生缺铁 6月~2岁:缺铁性贫血高峰 ▲ 4月后从母获铁耗尽 ▲ 生长发育快、造血活跃，需铁量↑ ▲ 食物铁不足 儿童期和青春期铁代谢特点　较少发生缺铁 　　 ▲ 摄入不足：偏食、食物搭配不合理 ▲ 慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等 ▲青春期： 　　　 发育快，需铁增加； 　　 　女性月经过多至铁丢失； 铁缺乏的定义 体内总铁量降低，储存铁耗竭，部分组织缺铁 １、缺铁，不伴贫血 铁减少期：储存铁水平下低，但不影响红细胞造血 红细胞生成缺铁期：铁参与血红蛋白合成减少，红细胞游离原卟啉增高 2、缺铁，伴贫血 缺铁性贫血期：血红蛋白合成显著减少 缺铁和缺铁性贫血的诊断 高危因素 早产/低体重，纯母乳喂养、超重肥胖、缺乏高铁食物 临床表现 缺铁和缺铁性贫血早期无特异性临床症状 实验室检查 血红蛋白检测是最简便实用的缺铁性贫血筛查指标。 缺铁性贫血是缺铁的严重阶段 早期铁缺乏的后果 造成缺铁性贫血 贫血是铁缺乏的最严重阶段 贫血在出现以前，铁缺乏已经造成损伤 增加铅吸收：血铅水平与铁缺乏相关 降低免疫力 影响脑发育和神经认知能力 铁缺乏与脑发育和认知行为 缺铁性贫血婴儿神经智能和心理运动评分降低 在贫血以前的铁缺乏就已经有明显损伤 铁缺乏对婴儿社会—情感行为产生不良影响 母亲与婴儿贫血造成情感淡漠而相互影响 婴儿期铁缺乏对认知能力的影响长期延续 长期观察已延续到18岁 早期铁缺乏和贫血的损伤难以弥补 贫血的分级 轻度： Hb 90~＜120g/L（6岁以上） Hb 90~＜110g/L（6岁以下） 中度： Hb 60~＜90g/L 重度： Hb 30~＜60g/L 极重度：Hb ＜30g/L 缺铁性贫血的临床表现（婴儿） 倦怠无力、食欲下降、心悸、厌食、异食癖 精神神经症状：烦躁、激惹、呼吸暂停、屏气发作 智能发育：注意时间、警觉性、学习能力均下降 苍白、心动过速、心脏扩大、心脏收缩期杂音 EKG：ST段压低、T波平坦或倒置。 血红蛋白浓度