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小儿中心静脉的使用与维护(修改)课件
小儿中心静脉的使用与维护 儿科 郭秋菊 目 录 外周静脉输液治疗通道器材 在中国的使用进展 不同输液导管的留置时间 静脉血管直径及血流量 目 录 静脉输液港(PORT) 是一种较新的输液管路技术,一种全植入的、埋植 于人体内的闭合静脉输液装置 输液港简介 组成:注射座和导管两部分 类型:单腔、双腔、 规格:儿童、成人 方法:小手术 输液港的结构 注射座:钛合金、不锈钢或塑料 (留置于胸部或上臂) 导管:硅胶或聚脲胺脂(可以是末端开口式或三向瓣膜式) 输液港的应用范围 静脉化疗 支持性治疗 输液 全静脉营养 输注血液制品 静脉取血 输液港的优势 低感染率 埋于皮下 操作简便 病人舒适 便于洗澡、游泳 不影响外观和自身形象 不需要频繁冲管 不需要频繁进行导管维护 不需要频繁穿刺 保护血管留置时间长 输液港导管植入 导管:放置于锁骨下窝、前胸壁或侧胸壁腋前线4、5肋间皮下 注射座:放置于皮肤间留有0.5cm以上的皮下脂肪层 输液港专用无损伤针及蝶翼针套件 直径 19G-22G 长度 0.5-1.5i 蝶翼针套件 可留置一周 无损伤穿刺针 输液港的穿刺隔膜的寿命 植入式输液港常见并发症 输液港维护流程 评估 观察穿刺点及周围皮肤 (有无红、肿、热、痛等炎性反应) 物品准备 消毒注射部位 穿刺输液港 穿刺输液港注意事项 冲洗输液港 拔针 常见临床问题及处理 1、穿刺针尾端接三通 2、直臂接配好的尿激酶 3、侧臂接空注射器 4、先将导管与侧臂通回抽注射器的活塞 5、迅速使两直臂通尿激酶 (会由于导管内的负压而被吸入少量) 健康指导 目 录 PICC的定义 经外周插管的中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter, PICC) 是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉和头静脉)穿刺 置入的中心静脉导管,其导管最佳的末端位置应在上腔静脉 的中下1/3与右心房的接合处 冲 洗 导 管 冲 洗 导 管(脉冲与直冲比较) 更 换 肝 素 帽、正压接头 更 换 敷 料 PICC维护问题 PICC维护注意事项 PICC并发症处理 机械性静脉炎 导管相关性感染(CRI) 导管异位 出血的观察 导管阻塞 溶解血栓的药物 纤维蛋白鞘的处理 导管拔除困难 导管拔除困难的应对 治疗结束,导管退出 怀疑导管断裂,形成导管栓塞 PICC家庭维护指导 确认位置:按触注射座 手卫生:洗手、戴无菌手套 皮肤消毒:以注射座为中心,直径10 ~ 12厘米,消毒三次 定位 非主力手触诊,找到注射座,确认注射座边缘 角度 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔,直达储液槽底部 手法 非主力手拇指、食指、中指固定注射座,做成等边三角形,将注射座拱起 垂直 针头必须垂直刺入,以免针尖刺入输液港侧壁 轻柔 动作轻柔,不可强行进针,以免针尖与注射座底部推磨,形成倒钩 抽回血 使用前先抽回,抽不到回血,注入 5ml生理盐水后再回抽,使导管在血管中飘浮起来,防止三向瓣膜贴于血管壁 注射器 使用10ml以上的注射器,防止小注射器的压强过大,损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处 冲洗时间 1、用药前后 2、脉冲洗管 3、正压封管 4、每月冲洗一次 遇血处理 立即用20ml生理盐水以脉冲 方式冲洗导管 为减少导管头部血液回流和导管堵塞,应缓慢撤出无损伤针。在注入最后0.5毫升液体时即开始 撤针时用两指固定输液港基座 观察皮肤:清洁干燥,有无发红肿胀,灼热感,疼痛 避免过度活动:外力牵拉、打球 按时冲管:治疗间歇期每四周冲管、封管等维护一次 日常活动:不影响 避免重击:输液港部位 严禁高压注射:防止导管破裂 №1 №2 №3 外周静脉输液治疗通道器材在中国的使用进展 静脉输液港(PORT) 经外周插管的中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter, PICC) 头静脉 副头静脉 头静脉 腋静脉 贵要静脉 肘正中静脉 贵要静脉 PICC穿刺部位 提醒:在日常冲洗导管时,无需每次检验回血。 (多次检验回血会加快导管内壁血凝的积攒,最终导致导管阻塞) 冲洗用量 儿
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