小儿中心静脉的使用与维护（修改）课件.ppt

小儿中心静脉的使用与维护 儿科 郭秋菊 目 录 外周静脉输液治疗通道器材 在中国的使用进展 不同输液导管的留置时间 静脉血管直径及血流量 目 录 静脉输液港（PORT） 是一种较新的输液管路技术，一种全植入的、埋植 于人体内的闭合静脉输液装置 输液港简介 组成：注射座和导管两部分 类型：单腔、双腔、 规格：儿童、成人 方法：小手术 输液港的结构 注射座：钛合金、不锈钢或塑料 （留置于胸部或上臂） 导管：硅胶或聚脲胺脂（可以是末端开口式或三向瓣膜式）  输液港的应用范围 静脉化疗 支持性治疗 输液 全静脉营养 输注血液制品 静脉取血 输液港的优势 低感染率 埋于皮下 操作简便 病人舒适 便于洗澡、游泳 不影响外观和自身形象 不需要频繁冲管 不需要频繁进行导管维护 不需要频繁穿刺 保护血管留置时间长 输液港导管植入 导管：放置于锁骨下窝、前胸壁或侧胸壁腋前线4、5肋间皮下 注射座：放置于皮肤间留有0.5cm以上的皮下脂肪层 输液港专用无损伤针及蝶翼针套件 直径 19G－22G 长度 0.5-1.5i 蝶翼针套件 可留置一周 无损伤穿刺针 输液港的穿刺隔膜的寿命 植入式输液港常见并发症 输液港维护流程 评估 观察穿刺点及周围皮肤 （有无红、肿、热、痛等炎性反应） 物品准备 消毒注射部位 穿刺输液港 穿刺输液港注意事项 冲洗输液港 拔针 常见临床问题及处理 1、穿刺针尾端接三通 2、直臂接配好的尿激酶 3、侧臂接空注射器 4、先将导管与侧臂通回抽注射器的活塞 5、迅速使两直臂通尿激酶 （会由于导管内的负压而被吸入少量） 健康指导 目 录 PICC的定义 经外周插管的中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter, PICC） 是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉）穿刺 置入的中心静脉导管，其导管最佳的末端位置应在上腔静脉 的中下1/3与右心房的接合处 冲 洗 导 管 冲 洗 导 管（脉冲与直冲比较） 更 换 肝 素 帽、正压接头 更 换 敷 料 PICC维护问题 PICC维护注意事项 PICC并发症处理 机械性静脉炎 导管相关性感染（CRI) 导管异位 出血的观察 导管阻塞 溶解血栓的药物 纤维蛋白鞘的处理 导管拔除困难 导管拔除困难的应对 治疗结束，导管退出 怀疑导管断裂，形成导管栓塞 PICC家庭维护指导 确认位置：按触注射座 手卫生：洗手、戴无菌手套 皮肤消毒：以注射座为中心，直径10 ~ 12厘米，消毒三次 定位 非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘 角度 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，直达储液槽底部 手法 非主力手拇指、食指、中指固定注射座，做成等边三角形，将注射座拱起 垂直 针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁 轻柔 动作轻柔，不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩 抽回血 使用前先抽回，抽不到回血，注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁 注射器 使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处 冲洗时间 1、用药前后 2、脉冲洗管 3、正压封管 4、每月冲洗一次 遇血处理 立即用20ml生理盐水以脉冲 方式冲洗导管 为减少导管头部血液回流和导管堵塞，应缓慢撤出无损伤针。在注入最后0.5毫升液体时即开始 撤针时用两指固定输液港基座 观察皮肤：清洁干燥，有无发红肿胀，灼热感，疼痛 避免过度活动：外力牵拉、打球 按时冲管：治疗间歇期每四周冲管、封管等维护一次 日常活动：不影响 避免重击：输液港部位 严禁高压注射：防止导管破裂 №1 №2 №3 外周静脉输液治疗通道器材在中国的使用进展 静脉输液港（PORT） 经外周插管的中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter, PICC） 头静脉 副头静脉 头静脉 腋静脉 贵要静脉 肘正中静脉 贵要静脉 PICC穿刺部位 提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。 （多次检验回血会加快导管内壁血凝的积攒，最终导致导管阻塞） 冲洗用量 儿