小儿发热待查课件_1.ppt

影像学检查 骨髓细胞学检查 组织液检查 活组织检查 辅助检查 血常规 中性粒细胞 核左移有中毒颗粒出现，多见于严重的细菌感染。 嗜酸性粒细胞计数升高需考虑寄生虫病和过敏性疾患。 异型淋巴细胞出现及单核细胞、淋巴细胞增多提示EB病毒感染。 贫血及幼稚的和原始的白细胞提示白血病。 尿常规 尿蛋白阳性，提示热性蛋白尿及某些肾脏疾病。 镜检见到成堆脓细胞及白细胞管型提示尿路感染。 大便常规加潜血 镜检见到虫卵可诊断寄生虫病。 镜检见到脓细胞及红细胞可诊断感染性腹泻。 潜血强阳性支持消化道出血。 血沉 血沉加速常见于炎症、风湿性疾病、恶性肿瘤等。 血清抗体检查 肥达氏反应阳性见于肠伤寒和副伤寒。 ASO升高有助于风湿热及链球菌感染诊断。链球菌感染后1-4周ASO明显上升，6周可下降，但活动性风湿可持续阳性。 注：如用血浆进行检测、血清明显溶血、脂血、混浊或细菌污染ASO易出现假阳性；血清β脂蛋白、胆固醇明显升高会使ASO滴度下降。 C反应蛋白（CRP）阳性可见于细菌感染、恶性肿瘤。 降温方法 物理降温 药物降温 物理降温 ＜6个月的小婴儿尽量采用物理方法降温 暴露降温 温水浴：擦体表大血管走行部位 降温毯 药物降温 布洛芬悬剂 对乙酰氨基酚 赖氨匹林 安痛定 安乃近 冬非合剂 布洛芬 推荐剂量5-10mg/kg.次，6-8h一次。 美国允许≥6个月儿童使用 注：布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏的儿童禁用 对乙酰氨基酚 推荐剂量：10-15mg/kg.次，4-6h一次。 赖氨匹林 用法：10-25mg/kg. d，i.m/i.v可分2次给药。 注：阿司匹林过敏者禁用；赖氨匹林不能用于出血性疾病、有出血倾向、血小板减少患者；10岁以下流感、水痘患儿忌用（易诱发瑞氏综合征）。 安痛定 成分为复方氨基比林 多为较大儿童使用，最大量2ml/次，i.m 安乃近 10-20%溶液滴鼻，对＜10个月婴儿疗效确切，为保证用药安全只能用一次。 致死性粒细胞缺乏为安乃近最严重的副作用。 1977年美国停止使用安乃近，目前有27个国家禁止或限制使用安乃近。 中药 紫雪散 瓜霜退热灵 限制使用的解热镇痛药 阿司匹林：WHO主张急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林，其用途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。 尼美舒利：因其的确可引起肝功能衰竭，故多个国家禁止或限制儿童使用此药，尼美舒利不宜作为退热首选药物。 糖皮质激素：不可滥用，因其有免疫抑制作用，使用不当可促使细菌或病毒扩散而加重病情。除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。 国际推荐退热剂使用方法 目前认为最适于儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬，可采用交替给药的方式退热，增加退热疗效。 特殊病人的退热药使用 严重的多形性红斑（斯-琼综合征） 各种过敏原因导致的严重的皮肤、粘膜病变。伴有发热，禁用一切西药解热镇痛药。 物理降温或中药降温。 Thanks 发热待查 Fever of unknown origin ,F.U.O 发热待查的定义 连续发热2周以上，可诊断为发热待查。 发热：腋温37.5度 肛温37.8度 连续发热：24小时内至少有一次发热。 发热分度 低热： 37.5-38度 中度发热： 38-39度 高热： 39-41度 超高热： 41度 发热类型 稽留热：高热持续≥39度达数天或数周之久。见于伤寒、大叶性肺炎等。 弛张热：高热在24小时内波动≥2度。见于败血症、结核病、化脓性感染 双峰热：高热曲线在24小时内有两次小波动，形成双峰。见于黑热病、疟疾。 间歇热：发热回到正常至少24小时又发热。 波状热：体温呈波浪或起伏状发热。见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤。 周期热：高热期和无热期各持续若干天，呈周期性交替。见于回归热。 双相热：第一次发热退热后又发热，持续数天退热。见于脊髓灰质炎。 不规则发热：发热时间不定，热度变化无规律。见于结核病、风湿热。 详细询问病史 对于一个发热的病人，我们应该详细询问患儿入院前的发病情况。发热是持续性发热，还是间断性发热；是高热还是低热；如果是间断性发热，间隔时间是多少，发热有无规律等。 详细询问患儿发热伴随的症状。 发热伴随症状 畏寒、寒颤 皮疹 咳喘、胸痛 吐泄 腹痛及部位 抽搐、头痛 。。。。。。 入院前用药史 详细询问患儿入院前用药的情况，包括抗生素等的类别、名称、剂量、应用时间等。 特别注意有无使用激素类药物。 传染病接触史 预防接种史 查体 对患儿各个系统进行全面的查体 尤其对于发热的小婴儿查体更应全面，完全暴露，进行检查。 发热原因分类 感染因素所致的发热 非感染因素所致的发热 感染因素 细菌感染 病毒感染 支原体感染 螺旋体、立