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新指南在心肺复苏中应用体会 　　1临床资料 　　本组共43例，其中男32例，女11例。年龄1～89岁，平均约53.6岁。病因：脑外伤3例，电击伤1例，溺水2例，有机磷农药中毒1例，百草枯中毒2例，水鱼过敏1例，心血管疾病22例，吸系统疾病9例，酒精中毒1例，不明原因1例。地点：院前发生23 例，院内发生 19例，转运途中1例。结果：本组心肺复苏术有效25 例，20例入住重症病房，5例家属放弃治疗。 　　2抢救措施 　　2.1心跳呼吸骤停诊断标准意识突然丧失，伴有或不伴有全身性抽搐，呼吸断续或停止，大动脉搏动消失，血压测不出，心音消失，皮肤黏膜苍白或紫钳，瞳孔散大[2]。新指南取消了“一听二看三感觉”的呼吸检查程序，以免延误复苏时间，当患者出现叹息式呼吸（即濒死样呼吸）被视作无效呼吸。 　　2.2立即实施有效心肺复苏（CPR）呼吸心跳骤停发生后，由于脑血流突然中断，10 s 左右患者即可出现意识丧失，4 min 后将发生不可挽回的脑死亡，及时有效的CPR是挽救呼吸心跳骤停患者生命惟一途径[3]。 　　2.2.1灵活实施CAB（胸外按压、开放气道、人工呼吸） 当发现患者意识无反应及没有呼吸或者叹息样呼吸时，首先施行胸外按压30次，然后再开放气道施行人工呼吸2次。如果患者是窒息性心跳骤停应实施ABC（开放气道、人工呼吸、胸外按压）。本组1例酒精中毒因呕吐物窒息引起心跳呼吸骤停先清除呼吸道分泌物、后胸外按压，心跳呼吸恢复，愈后良好；2例心肌梗死患者只做了胸外按压及非同步电除颤200J/次，患者自主循环与呼吸恢复，愈后良好。 　　2.2.2胸外按压频率与幅度胸外按压速率至少100次/min； 按压幅度成人至少为5 cm， 儿童和婴儿至少为胸部前后径的1/3（儿童约5 cm， 婴儿约4 cm）；每次按压后胸壁完全弹回，尽量减少胸外按压的中断；按压与通气的比例30∶2。实施高级气道管理后仍继续进行胸外按压速率至少100次/min， 且按压不必与呼吸同步。 　　2.3电除颤在心脏骤停中，电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟1 min，复苏成功率下降7%～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，3 min内除颤，70%～80% 恢复心跳，而五分钟后，则下降到 50%左右，第七分钟约30%???9～11 min 后约10 %，超过 12 min，则只有2%～5%[4]。本组36例成人（其中直接出现室颤表现的30例，经胸外按压后出现室颤波的6例），均予双相波200J非同步电除颤，除颤后继续CPR，平均每位患者除颤2次。 　　2.4药物治疗迅速建立2条以上静脉通路，选择离心脏近的大血管，如：颈外静脉、肘静脉，必要时请麻醉科医生行深静脉穿刺，以保证药物治疗。盐酸肾上腺素是心肺复苏首选药物，但目前不推荐大剂量使用。有研究显示，肾上腺素累积剂量≤4 mg的患者其生存可能性较≥5 mg者大[5]。胺碘酮300 mg静脉注射，仍适用于无脉性室性心动过速和心室颤动；胺碘酮150 mg静脉注射，仍适用于有脉性室性心动过速。阿托品0.5 mg仍适用于不稳定有症状的心动过缓，但已不再用于无脉性心电活动或心搏骤停时[1]。多巴胺升高血压，我科常用剂量为5～20 μg/（kg·min），采用输液泵或静推泵精确输入，定时控制药物用量，根据症状和体征随时调整。 　　2.5脑复苏国内外关于心肺复苏后低温对脑的保护作用已经做了很多研究，体温每升高1℃ 脑代谢率约增加8%，因此在心肺复苏后给予低温脑保护具有重要意义[6]。近几年采用的脑复苏措施有：脑部亚低温保护、及早足量脱水、及早使用糖皮质激素、及早高压氧疗，其他措施如纳洛酮、钙离子拮抗剂、促醒药物等也具有一定的作用[7]。本组病例均在CPR的同时给与冰帽护脑，在收缩压90 mm Hg时给予脱水剂、糖皮质激素、纳洛酮等保护脑细胞的措施。 　　2.6严密监护监测意识、瞳孔、体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化。根据心律、血压变化报告医生，调整血管活性药及抗心律失常的药物；根据血氧饱和度及血气分析的血氧分压调整呼吸机参数。留置导尿管，严密监测尿量的变化，记录24 h出入量。 　　3体会 　　3.1CAB较ABC赢得复苏时间CPR开始时间与CPR成功率有密切关系，复苏开始越早，存活率越高，心搏骤停后1 min，4 min，6 min，8 min，10 min 内实施CPR者，复苏成功率分别为90%，60%，40%，20% 和0；心跳骤停8 min后实施CPR侥幸存活着也可能已经“脑死亡”[8]。近年来生存链概念的提出成为急诊医学理念的重大突破，这一概念提出四“早”（早呼叫、早复苏、早除颤、早期高级生命支持）强调了时间对心肺复苏成功的极端重要性[9]。ABC程序因较长的时间去评估呼吸