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新生儿呼吸机相关性肺炎病原学和相关因素分析 　　[摘要] 目的 分析新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原学特点和相关因素。 方法 回顾分析2011年1月～2011年12月淮安市妇幼保健院93例机械通气治疗的新生儿临床资料。按照是否发生VAP，分为VAP组（n = 37）和非VAP组（n = 56）。比较两组机械通气时间、镇静剂应用时长、再插管情况和住院时间；观察VAP感染菌群情况。 结果 93例机械通气患儿中发生VAP 37例，发生率为39.8%；VAP组在孕龄[（35.6±3.9）周]、出生体重[（2.42±0.66）kg]均低于非VAP组[（37.3±3.0）周、（2.72±0.59）kg]，两组差异均有统计学意义（均P 　　[关键词] 呼吸机相关性肺炎；新生儿；病原学；相关因素 　　[中图分类号] R722.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（a）-0072-04 　　目前，机械通气在抢救重危新生儿的过程中发挥了重要作用，而机械通气相关的并发症，尤其是呼吸机相关性肺炎（VAP），越来越引起重视。VAP的发生延长了患儿住院时间，增加了患儿病死率和住院费用等[1]。本研究回顾性分析使用呼吸机进行机械通气新生儿的临床资料进行，探讨VAP发生的相关因素及病原学特点，为预防及早期治疗VAP提供参考依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年1月～2011年12月淮安市妇幼保健院新生儿重症监护室（NICU）收治的进行机械通气治疗的新生儿156例，其中机械通气超过48 h者93例，按照是否发生VAP，分为VAP组（37例）和非VAP组（56例）。其中VAP组男27例，女10例；足月儿21例，早产儿16例；呼吸机使用时间5 d者10例，平均使用时间99.48 h；VAP发病时间﹤4 d者20例（早发型），VAP发病时间≥4 d者17例（晚发型）。机械通气前原发病：重度窒息6例，肺透明膜病17例，颅内出血1例，肺出血3例，胎粪吸入性肺炎3例，肺炎7例，其中并发气胸者6例，左侧气胸2例，右侧气胸3例，双侧气胸1例。两组在性别、分娩方式、原发病和入院pH值等方面比较，差异无统计学意义（均P 0.05），具有可比性。见表1。 　　表1 两组一般资料比较（例） 　　注：VAP：呼吸机相关性肺炎 　　1.2 机械通气方法 　　上机标准参照第四版《实用新生儿学》的相关内容，应用德国Stephan或Servoi呼吸机进行机械通气，均采用同步间歇指令通气（SIMV）或高频振动通气（HFOV）或PAV模式等[1]。采用肺保护性通气策略，即根据患儿病情选择损伤最小的方法进行通气，通常的做法主要包括尽可能利用患儿的自主呼吸和采用自主或部分辅助通气模式、低容量通气、低压力通气、允许性低氧血症、允许性高碳酸血症和脑保护策略等[2-3]，以维持患儿的脉搏氧饱和度（85%～95%）、呼气末二氧化碳分压（25～45 mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）和正常的血气值为调节呼吸机参数的基础。机械通气期间每天常规查血气分析及胸片，病情变化或调整参数后1～2 h及时复查血气分析，怀疑气胸等并发症时随时复查胸片。并加强呼吸道管理，如翻身、拍背、吸痰、气道冲洗等。 　　1.3 VAP诊断标准[4] 　　参照1990年医院获得性支气管-肺感染诊断标准及Medufi提出的VAP诊断标准。如符合下述条件中的第1、2、3条或第1、2、4条，并除外肺水肿、肺出血、肺不张、肺栓塞、非感染性肺间质疾病等即可诊断VAP：①机械通气时间至少48 h；②在机械通气48 h或48 h后X线胸片发现新的肺部炎症病变；③气管内吸引物培养阳性；④培养阴性者需有其他感染证据（4项中至少具备1项）：新出现的发热；气管内出现脓性分泌物；有肺实变体征和（或）肺部听诊可闻及湿啰音；白细胞（WBC）计数12×109/L。接受机械通气48 h后胸部X线摄片出现新的或进行性的浸润性改变发热，外周WBC增多，气管或支气管内出现脓性分泌物。 　　1.4 呼吸道分泌物采集方法 　　机械通气48 h后，在严格无菌操作下通过气管插管抽吸下呼吸道分泌物行细菌培养及药敏试验。 　　1.5 观察指标 　　观察两组在机械通气时间、镇静剂应用时长、再插管次数和住院时间的变化。 　　1.6 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 　　2.2 细菌培养和药敏试验结果分析 　　VAP组细菌培养阳性34例，阳性率91.9%，居前5位的分别是鲍曼不动杆菌（7株）、肺炎克雷伯杆菌亚种（6株）、