小儿胃肠常见病变的X线诊断课件.ppt

小儿胃肠常见病变的X线诊断 小儿胃肠道的解剖生理特点 小儿胃肠道发育成熟从出生持续到3～4岁，发育过程中的胃肠道在解剖生理方面均不同于年长儿和成人，了解和熟悉这些特点有利于从X线角度显示病变和判断病因。 1、生后随着呼吸和啼哭，空气迅速积聚在胃肠道内且通过迅速，生后3～8h气体已抵达结肠。 2、    胃肠道内充满气体，形成气量丰富的因素有： （1）      啼哭和喂奶过程中吞咽的空气占70％。 （2）      腹肌发育差，菲薄的腹肌致腹壁松弛，造成肠壁血液循环相对缓慢而影响肠腔内气体的吸收。 （3）      食道下括约肌、贲门和幽门功能不全，使吞咽气体易进入胃肠道内，胃内气体也易反流入食管。 （4）      回盲瓣功能不全，气体易从结肠反流至小肠。 （5）      肠道发育不成熟以致肠腔内气体不易排空。 （6）      仰卧生理体位使气体易积聚在胃肠道内。 3、小肠和结肠的解剖标致不明显，空肠粘膜纹浅细，结肠无袋形。随着年龄增长解剖结构逐渐显示。 胃肠常见病变的X线诊断 一、          （一）  食管 1、食管闭锁与食管气管瘘 占新生儿消化道发育畸形的第三位。男多于女。50％以上病例合并消化、心血管、脊柱、上肢和泌尿道畸形。临床症状。生后口腔不断溢出唾沫。哺乳时出现呛咳和呕吐，并伴气急青紫。单纯性食管气管瘘，除呼吸道症状外，气体极易从瘘道进入胃肠道。 X线表现。1、胸腹部平片：正位显示充气扩张的食管盲端于上纵隔区呈一囊袋状透亮区，侧位片表现为囊袋状透亮影将毗邻气管推压向前。两肺内带大多伴吸入肺炎。腹部胃肠道正常充气侧示食管闭锁伴食管气管瘘。胃肠道无气侧为单纯型食管闭锁。2、常规应用的诊断方法从鼻孔插入不透光鼻饲管，透视下导管头抵达食管盲端时受阻向上弯曲呈U型，依此明确诊断。 2、  食管裂孔疝 为食管下端和膈食管裂孔周围组织结构的先天发育缺陷，导致胃通过膈食管裂孔进入胸腔。 临床表现：大多为生后第一周内出现进食后呕吐症状，呕吐物为乳汁，有时含暗红色血丝。 造影表现：部分胃底或/和胃食管前庭位于左膈上，边缘不光整，其横径较食管为宽，上界与食管相连。病变解剖标致为：1、胃粘膜移至膈上；2、膈上出现食管胃环，表现为食管充盈时，膈上食管的一或二侧边缘形成膈状切迹；3、胃粘膜穿越膈食管裂孔进入膈上，显示膈上出现多条纵形稍扭曲或平直的胃粘膜皱襞；4、食管胃角（His）变钝；5、食管裂孔较大时，胃底可位于两侧膈上或以右侧为主。 食管裂孔疝 由于婴幼儿期胃食管交界区解剖生理功能不同于年长儿或成人，造影检查中不宜采用特殊体位及腹部加压，以免促使滑疝的形成。 二、胃 1、幽门肥厚性狭窄 系环行肌肥厚引起幽门管狭窄，多见于男婴，出生后2周出现喷射性呕吐，进食后或呕吐前上腹部呈球形隆起，且见间断性左向右滚动的胃蠕动波。空腹时深触右侧中上腹部，于腹直肌旁可触及橄榄大小的坚硬肿块。 造影表现：胃蠕动波强烈，造影剂通过幽门困难，可出现以下表现：1、鸟嘴征、肩样征、线样征、幽门“乳突”征、十二指肠球底部伞样压迹。 本病须与幽门痉挛鉴别，以幽门管长度正常，无肌块压迫胃窦和十二指肠球底征象予以区分。 幽门肥厚性狭窄 2、胃窦隔膜症 为横跨胃窦部的粘膜样隔膜，隔膜中间多伴孔道，临床表现以进食后呕吐，吐物不含胆汁为主要征象，呈间歇发作；造影表现以胃窦部离幽门1～2cm处的胃腔内显示垂直于胃长轴的横行线样透亮隔膜影为本病特征。 胃窦区横形透亮隔膜，中有小孔，于隔膜远侧形成胃窦小室，幽门管、球及十二指肠形态正常 肠套叠 婴儿期常见急腹症。系肠管的一段及其附着的肠系膜套入比邻的远端肠管内所致的不完全性小肠低位梗阻。套入部肠管有血供障碍，随着病程增长易引起肠坏死并发症。 1、  病因：多为原发性，确切病因不明，主要解剖因素是该年龄期肠系膜固定不完善以至回盲部游离度大，其次为各种不同的病理或生理因素导致肠蠕动节律紊乱，如饮食的改变，季节变换及肠炎等，随着肠蠕动亢进造成肠套叠。 2、临床表现：发病年龄多在4～10个月，随年龄增长发病率显著降低。典型症状为阵发性哭闹、果酱样血便及腹部包块。套入肠段大多位于右侧腹部。 3、  X线检查 （1）、腹部平片，意义不大，有时见右侧腹部大小不一的软组织块影，肠道呈无气或少气状，余腹部气体分布正常，病程较长显示小肠低位不完全性机械梗阻。 （2）、空气或钡剂灌肠，这是小儿肠套叠诊断和整复治疗的一种较有效疗法。有如下征象：1、气柱前端抵达套叠部位时，显示致密的半圆型软组织块影突向充气的远端结肠内形成杯口影，为肠套叠的诊断依据。2、钳状影：注入气体较多后，部分气体进入套叠鞘部。3、球块状影：持续注入较多气体围绕套叠周围所致。4、息肉状影：位于回盲区，基部为回盲瓣，呈圆形或分叶状向充气的升结肠内突出。