呼吸机基本通气模式：V-ACP-AC介绍.pptxVIP

呼吸机基本通气模式一：V-A/CP-A/C;通气控制的基本控制单元;通气控制的基本类型;辅助控制模式（A/C）

可用于容量和压力目标通气

呼吸机或病人均可触发通气

如果病人没有触发，通气频率=设定频率

病人可在设定呼吸频率之上随意触发呼吸

每次呼吸触发均提供一次指令通气

;容量目标通气

容量控制（VC）

辅助控制（A/C）

设置;容量控制的优点（VC）

?维持恒定的潮气量

—容量不受顺应性和阻力的影响

—容量也不会受患者努力的影响;容量控制的缺点（VC）

?流速是限定

—不会适应患者的需求

—会导致患者不适且增加呼吸做功（WOB）

?压力是变量

—压力会随肺部情况的变化而改变

—压力过高易引起肺气压伤与肺泡剪切伤

;;参数设置;吸入氧浓度（FiO2）

?调节范围从0.21到1.0

?使用最低的氧浓度，使得大部分患者的氧分压达到正常水平;潮气量（VT）

?每次呼吸时提供的气体量

?正常范围6-10mL/Kg理想体重

?Vt越大潜在的吸气末肺扩张度越高，因此Vt要根据Pplat设置

①如果Pplat＜25cmH2O，Vt设置6~10ml/kgIBW

②如果Pplat是25~30cmH2O，Vt设置≤8ml/kgIBW

③如果Pplat≥30cmH2O，Vt设置≤6ml/kgIBW

;呼吸频率（RR）

?设置最大呼吸周期时间

—例：RR=12次/分，5秒钟为一个周期时间

—呼吸周期结束时，呼吸机按时间触发指令通气

—病人可提早触发，以增加呼吸频率

—周期时间=Ti+Te

?设置初始频率以供给100ml/kg/min理想体重的分钟通气量

;分钟通气量不需要设置;流速波形;流速

?决定容量输送的速度

?大多数呼吸机设置流速

容量和流速决定了吸气时间（Ti）

例如：方波

—Vt1000mlflow=60l/minTi=1s

—Vt500mlflow=60l/minTi=0.5s

?部分呼吸机流速也可以间接的通过Ti和Vt设置

?在这些呼吸机中，呼吸机以设置吸气时间来调整流速来供给潮气量

—更短的Ti=更快的流速

;流速

?流速设置要与患者吸气量需求相匹配，如果太低，可能会增加患者的呼吸做功；太高会引起压力过冲，造成患者的不适。

;流速;吸气时间（Ti）

?输送潮气量所需要的时间

?Ti由Vt和流速决定（或如Ti已设定，则Ti和Vt决定流速）

—增大潮气量增???Ti

—增高流速减少Ti

?Ti要与患者的需求相一致

;呼气时间不需要设置，由呼吸频率和吸气时间计算;吸气:呼气（I:E）

?现在大多数呼吸机不直接设置I:E，而是通过Ti和流速来间接调整I:E

?I:E比时Ti和Te之间的比

?正常呼吸时I:E是1:2左右

?阻塞性肺疾病病人I:E是1:3~1:6，有的甚至更小;吸气暂停

?在吸气末屏气

?可以测出平台压（Pplat）

?Pplat等于肺泡压

?吸气暂停会增加平均气道压

?一般设置为呼吸周期的5%～10%

;;呼气末正压（PEEP）;PEEP正面影响

?增加功能残气量（FRC）

—使肺恢复到接近正常残留的容量

—可改善顺应性

?减少氧浓度需求

—保持更多的肺泡开放进行气体交换

?提供肺保护

—防止肺泡塌陷和重复开放

—降低肺泡损伤的风险

;PEEP的可能负面影响

?回心血量

?心输出量

?血压

?顺应性

?死腔

?肺损伤（气压伤/容积伤）;PEEP

?没有肺损伤患者使用3~5cmH2O代替声门的作用

?ALI患者用8~12cmH2O

?ARDS患者用12~16cmH2O，需根据患者疾病严重程度个体化调整

?严重COPD患者通常用5~10cmH2O，以抵消内源性PEEP，触发同步

;触发灵敏度

?设置患者触发呼吸时所做的努力

?呼吸机感应到患者努力并触发呼吸

?使用以下其中一种方法去感应患者努力并触发吸气

—压力触发

—流速触发

;触发方式

?压力

—患者用力吸气使回路里的压力低于基线压（PEEP）

—当压力下降到设置的灵敏度时，呼吸机就触发呼吸

?例：低于PEEP1-2cmH2O

—可能增加呼吸做功，因为患者可能需要做较大的努力以改变回路内的压力

;触发方式

?流速

—呼吸机回路里存在持续的气流

—呼气时患者从此流速开始吸气

—当患者的吸气流速达到设定的流速灵敏度时，吸气

被触发

—不需要回路内压力的改变

?可能比压力触发的反应速度更快

?流速触发患者做功小于压力触发

;灵敏度问题

?不够灵敏

—患者无法/延迟触发通气

?增加呼