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呼吸困难的评估与管理

——呼吸康复;定义;按病因系统分类：

肺源性呼吸困难：呼气性、吸气性、混合性呼吸困难，

心源性/中毒性/血源性/神经精神性

按病程分类：

急性呼吸困难3周，慢性呼吸困难3周

;呼吸困难产生病理机制

1.空气饥饿，吸气不能得到满足，需要更充足的呼吸

2.呼吸做功/努力增加，呼吸时肌肉努力或用力的感觉

3.胸闷感，通常与支气管痉挛有关的一种感受

;按病理机制分类

通气功能障碍：胸腹部巨大肿块，支气管哮喘，肺气肿，支气管炎，气道肿瘤，肺间质纤维化，胸廓畸形，肥胖，胸壁膈肌麻痹，气管喉头水肿狭窄

呼吸泵功能减退：重度过度充气，神经肌肉病，胸腔积液、气胸

呼吸驱动增加：心输出量减少，有效血红蛋白减少，低氧血症，肾脏疾病，肺内呼吸感受器兴奋增加

无效通气：毛细血管毁损，大血管阻塞

心理异常因素：焦虑、抑郁、躯体化障碍、诈病;评估理由;呼吸困难的诊断评估;评估方法;视觉模拟量表VAS

长度为10cm的水平刻度线，通过描点来表示感觉的极端值。

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无呼吸急促中等程度呼吸困难最难以接受的呼吸急促

1、开放式评估方法，对呼吸困难的变化更敏感。

2、改良Borg量表使用数字描述性词语，更容易理解，并能直接在患者个体间进行有效的比较。;改良Borg量表及呼吸困难描述

;呼吸困难量表mMRC

;慢性呼吸疾病呼吸困难问卷CRQ

一种包含20个项目的自我评价问卷报告，从四个方面来评估，

呼吸困难、疲劳、情绪活动及呼吸的自我控制。

其中呼吸困难是由患者在五种活动状态时感到呼吸困难的程度来评定。分数上升代表情况改善，总分最小的有效改变值是10分。单项临床最小有效值为：气短2.5分/疲倦2分/情绪功能3.5分/自主控制能力2分

圣乔治呼吸问卷SGRQ

一种特定疾病的生活质量自我管理问卷，包含3个不同方面（症状、活动能力、疾病对日常生活的影响）???50个问题。分数下降代表情况改善，总分最小的有效改变值是4分。

;呼吸困难的诊断评估;呼吸困难的诊断评估;呼吸困难的诊断评估;呼吸困难的治疗;;;;;;;;;;结语

呼吸困难是一种只能有患者自己评定的复杂的主观症状，它由呼吸中枢对各种信息的集中处理，并整合了个体在心理和智力方面的因素。

呼吸困难可能有任何器官的疾病引起，无论是呼吸系统的影响，还是通气需求的增加，或是对呼吸泵的抑制都会引起呼吸困难。

肺康复计划开始前应当对呼吸困难进行评估，还需在运动训练前中后对呼吸困难进行评分。

在肺康复治疗中有关呼吸困难的管理、药物治疗、运动训练、氧疗和强化肌肉锻炼的整合式教育指导，有助于患者控制或增加对这种致残行慢性症状的耐受性。

;感谢聆听！