呼吸衰竭的护理查房精品课件.pptxVIP

呼吸衰竭护理查房疾病相关知识介绍BINGLIJIESHAO壹呼吸衰竭定义DEFINITIONOFRESPIRATORYFAILURE呼吸衰竭定义各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。贰呼吸衰竭的病因CAUSEOFRESPIRATORYFAILURE01肺组织疾病（慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺水肿）胸廓与胸膜病变（气胸、胸廓畸形）02病因03呼吸道病变（支气管炎症、支气管痉挛）04肺血管病变（肺栓塞）神经肌肉病变(重症肌无力)05壹辅助检查ASSISTANTEXAMNATION01动脉血气分析明确呼吸衰竭的诊断，判断呼吸衰竭的性质、程度和血液酸碱度。02血常规观察是否存在贫血，判断携氧能力和有无感染。03肝肾功能判断呼衰对肝肾功能的影响。04肺功能了解气道阻塞的程度、COPD的临床分型等。05影像学了解肺内、纵隔和胸腔的病变。壹呼吸衰竭的发病机制PATHOGENESIS01肺通气功能障碍02通气/血流比例失调03肺动-静脉样分流增加04弥散障碍05氧耗量增加壹呼吸衰竭的发病机制PATHOGENESIS在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。肺泡通?量减少会引起PO2下降和PCO2上升，从?引起缺氧和PCO2潴留。01肺通气功能障碍正常人静息下V/Q(4L/5L)=0.8。V/Q＞0.8时无效腔通气。V/Q＜0.8时肺动-静脉样分流。V/Q失调仅产生缺氧。严重V/Q失调也可导致CO2潴留。02通气/血流比值失调肺动-静脉样分流增加使静脉血没有接触肺泡气体进行到气体交换的机会，直接流入肺静脉,导制pao2降低。肺动-静脉样分流增加引起的低氧血症不能用吸入高浓度氧解决。肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引起肺动-静脉样分流增加03肺动-静脉样分流增加弥散功能障碍是指O2~CO2等?体通过肺泡模进?交换的物理弥散过程发?障碍。影响弥散的因素：1.弥散面积2.肺泡膜的厚度和通透性3.气体和血液的接触时间4.气体弥散能力5.气体分压差6.其他：心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值。CO2通过肺泡毛细血管膜的的弥散速率力为氧的21倍，弥散障碍主要是影响氧的交换，以低氧为主吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血症。04弥散障碍壹呼吸衰竭的临床表现CLINICALFEATURE01呼吸困难发绀0203精神、神经症状04消化和泌尿系统症状酸碱失衡和电解质紊乱05壹呼吸衰竭的发病机制PATHOGENESIS呼吸频率、节律和幅度的改变慢阻肺表现为呼气性呼吸困难；严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼吸等辅助呼吸肌参与呼吸运动；并发CO2麻醉时，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸。危重者有潮式呼吸、间停呼吸或抽泣样呼吸。01呼吸困难发绀是缺O2的典型表现。当SaO290%或PaO250mmHg时，可在口唇、指甲、舌等处出现发绀。发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关,贫血病人发绀不明显。休克致末梢循环障碍引起的发绀（SaO2正常）称为外周性发绀。SaO2减低引起的发绀称为中央性发绀。02发绀急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍CO2潴留常表现先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、甚至谵语。肺性脑病表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等03精神、神经症状CO2潴留?体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿?心率增快、血压升高?脑血管扩张，产生搏动性头痛严重缺氧、酸中毒?周围循环衰竭?血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；慢性缺氧和CO2潴留引起肺动脉高压?右心衰竭?体循环淤血。04血液循环系统肝功能异常?丙氨酸氨基转移酶?应激性溃疡、上消化道出血。肾功能不全?尿素氮升高，尿中有蛋白、红细胞和管型。上述症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失05消化和泌尿系统症状呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒三重酸碱失衡06酸碱失衡和电解质紊乱壹呼吸衰竭的负面影响CLINICALFEATURE对呼吸的影响对酸碱平衡和电解质的影响对中枢神经的影响对肝肾和造血系统的影响缺氧刺激外周化学感受器通气量CO2潴留刺激中枢化学感受器急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸;[CO2]12%（PaCO280mmHg）时呼吸中枢抑制常引起代酸和高血钾症慢性呼衰常伴低氯血症血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！缺氧：反应迟钝烦躁意识障碍脑水肿CO2潴留：失眠、烦躁CO2麻醉对心脏、循环的影响使HRBp,心脑血管舒张，肺小动脉收缩缺氧致组织损害P