护理案例分析知识护理查房新业务学习.pptxVIP

护理案例分析知识护理查房新业务学习护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。护理案例分析一、患者病情床号：43姓名：性别：男年龄：2岁入院时间：2022-7-30入院医疗诊断：右侧腹股沟斜疝主诉：发现右腹股沟区可复性肿块2年余现病史：患者2年前发现右腹股沟区有一突出的肿块，开始肿块较小，后来肿块逐渐增大，有轻度坠胀感，肿块多在活动后时出现，平躺后可以肿块消失。无肿块不能回纳史，无腹股沟疝手术史。今为进一步诊治来我院门诊。查体后拟于“右斜疝”收住入院。患者自起病以来，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀，无胸闷、气急，精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史）：患者平素健康状况良好，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认肿瘤，消化性溃疡、胆、肾结石等病史。否认传染病史，否认食物、药物过敏史，否认手术外伤史，否认输血史，预防接种史按规定。家族遗传史：家族中否认传染病史者，否认家族遗传性病史。日常生活规律及自理程度：1.饮食情况：平时饮食规律以奶粉为主，食欲正常。2.休息与睡眠情况：睡眠每天7-8小时。3.排泄情况：大便每日1-2次，尿量正常4.日常活动与自理情况：平时多动，需父母协助自理。5.嗜好：无不良嗜好。心理社会资料（包括心理状态、对疾病的认识、个人工作学习情况、经济与家庭支持系统等）对于手术恐惧，对疾病无认识，父母支持，无经济担忧。二、身体评估（包括心理状态、对疾病的认识、个人工作学习情况、经济与家庭支持系统等）T_37.1_℃P_100次/分R_16_次/分Bp_70/50_mmHg身高_50_cm体重_16_kg患者神志清，精神可，发育正常，营养良好，查体合作，体型适中，步入病房，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，皮下无结节，浅表淋巴结未及肿大，、巩膜无黄染，口唇红润。颈无抵抗，肝颈静脉回流征（-），两肺呼吸音清，未及摩擦音、干湿性罗音，心率100次/分，心律齐，无病理性杂音。外科情况：腹平软，未见肠型及蠕动波，未及腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常。站立后右侧腹股沟区可及一肿块，约2cm×2cm大小，平卧位可回纳，突入阴囊上部，肿块质地软，无明显压痛。回纳后按压内环口嘱其咳嗽肿块不再突出，按压外环嘱其咳嗽指尖有冲击感。三、实验室及其他诊断性检查结果血常规，电解质，输血前八项无明显异常。四、目前的只要治疗方案（如饮食，静脉用药，口服，皮下、肌肉注射药物，雾化治疗等）手术治疗五、主要护理问题1.恐惧：与小儿对疾病无认知有关2.疼痛：与手术致疼痛有关六、主要护理措施(突出该患者护理的重点、个性化护理措施)1.注意保护好伤口，不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉;更不能因大小便弄脏纱布面污染伤口，造成伤口感染、化脓。2.由于术后阴囊可能会有不同程度的肿胀，一般2到3天时间就会消退，若肿胀不消和发硬，可能有淤血，要请医生检查一下。若肿胀和发硬不再发展了，淤血就会慢慢被吸收。3.因为术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的疼痛，应多哄一哄或转移病儿的注意力，尽量避免大哭大闹，要是哭闹不止，可注射或口服镇静药，让孩子安静人睡。4.手术后要让患儿侧身睡，用一块软的棉质尿布折成长条状夹在会阴部，如果右侧手术，应让孩子左侧卧位，一旦尿了，就不会尿在纱布上而污染伤口。如果非兜尿布不可，应把伤口处的纱布露在尿布外面。框架结构护理新业务