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股骨颈骨折的护理

定义

股骨颈骨折是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折，是股骨颈的连续性或完整性中断。股骨颈骨折占全部骨折总数的3.58%，多发生在中老年，女性发生率高于男性。90%以上的股骨颈骨折是在站立或行走时跌倒发生，属简介暴力，患者的平均年龄在60岁以上，年龄越高，骨折愈合越困难。老年人多有骨质疏松，当遭受轻微扭转暴力时即可发生骨折，多为滑倒时身体扭转倒地、间接暴力传导使股骨颈骨折；年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。临床治疗转归中最常出现骨折不愈合（15%左右）和股骨头缺血性坏死（20%-30%）。

骨折分型

骨折的分型

1

头下骨折

2

经颈骨折（分为颈中型和头颈型）

3

基底骨折

临床表现

（1）一般表现

①疼痛：髋部除有自发疼痛除外，

活动患肢时疼痛较明显。

②功能障碍：移位骨折患者在伤后

不能坐起或站立。

③肿胀程度：股骨颈骨折多系为囊内骨折，

骨折后出血不多,关节囊和丰厚

肌群包围外观,局部不易看见肿胀。

（2）特有体征

①患肢短缩：在移位骨折中，远端受肌群牵引

而向上移位因而患肢变短。

②畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外展外旋畸形

治疗

1、保守治疗：下肢牵引、穿“丁”字鞋

2、手术治疗：

髋关节置换术

术前护理

1、体位：由于患者术前已予皮肤牵引，应按皮肤牵引要求去安置体位。

2、饮食：保证充足营养，给予高蛋白、高维生素、粗纤维食物。

3、活动与休息：定时翻身预防发生压疮，但禁止下床活动。

4、疼痛护理：维持有效牵引，翻身时要注意牵引患者，遵医嘱给予镇痛药。

5、术前准备：完善抽血、心电图、禁食水、术前应禁用阿司匹林类抗凝药

术后护理

一、病情观察：术后返回病房，遵医嘱予以心电监护，密切观察生命体征，由于手术失血较多，尤其应注意血压及心率的变化，防止出现性休克，密切观察伤口的渗血情况及引流液情况，伤口敷料渗血多者及时更换敷料，防止感染；引流液过多时报告医生予以夹闭引流管，观察患肢末梢血运、感觉、活动、颜色、足背动脉以及患肢肿胀情况，重视患者的主诉，有不适立即报告医生并处理。

二、疼痛护理：观察患肢血运和肿胀情况，定时翻身，采取健侧卧位，避免压迫伤口。必要时遵医嘱给予止痛药，予以心理疏导及分散注意力。

三、潜在并发症

1、髋关节假体脱位，术后由于手术周围软组织没有完全愈合，容易发生假体脱位。

措施：①防止患肢内旋、外旋及内收，可穿丁字鞋，尤其是夜间患者无意识情况下；两腿之间夹枕头，尤其是翻身时，防止两腿交叉。②防止屈髋小于90°，应避免弯腰取物及自行穿袜子等危险动作。

2、下肢深静脉血栓，由于手术应激、血液粘滞度较高、长时间卧床、下肢活动减少、血流缓慢等原因，术后易并发下肢深静脉血栓。

措施：①鼓励早期进行功能锻炼，早期下床活动。②遵医嘱予以抗凝药③予以空气波压力治疗，促进下肢血液循环。

四、体位护理：特别注意

为了防止术后关节脱位的发生,术后3个月内,患肢内旋、内收超过中线；屈髋超过90°等动作均属禁忌。故在训练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意：

侧卧时双膝之间应放一个枕头。

坐在床上时身体不能前弯去拉棉被。

坐位时脚不能交叉。

低的椅子、马桶不能坐。

从椅子上站起时,不能向前弯腰站起。

站立时脚尖不能向内。

站立时身体不能过度前弯(甚至触地)。

避免手术侧卧位

五、术后康复指导

1.床上转移：应从手术侧离床，保持患侧髋关节保持外展位。

2坐位：术后第一个月内坐位的时间不能超过1小时，不能坐过低的椅子、沙发，双脚不能交叉，不能跷二郎腿，屈髋不能超过90度（肚子与大腿之间的角度）

3.入厕：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到坐便器上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。

4.取物：术后三个月不能弯腰捡东西。

5.乘车：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到车座上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。

6.淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。

7.穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤

疼痛护理

1.伤口周围可能会出现“麻木感”或者“过电样”窜痛，不影响日常起居和康复训练，这种现象3个月后可自动消失。

2.术后3个月内膝关节有肿胀和发热感觉，这种症状3个月后可自动消失。

3.术后走路发僵或者不自然，通过功能训练，两个月内可逐渐消失。

4.由于术后关节肿胀、肌肉僵硬、关节高度改变会感觉两只脚长