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呼吸机相关性肺炎的预防与控制重症医学科

目录content相关知识预防与控制措施12总结3

PART.01相关知识

概述呼吸机相关性肺炎为接受机械通气患者最常见的医院感染，死亡率高，使患者接受机械通气治疗及住院时间延长，经济负担加重。呼吸机相关性肺炎是指机械通气48小时后出现的肺部感染，属难治性肺炎，目前尚未缺乏快速理想的病原学诊断方法，治疗主要依赖于经验用药

VAP的病原学革兰氏阴性杆菌是导致VAP最主要的致病菌。许多研究表明，60%以上的VAP由需氧革兰氏阴性杆菌引起。常见的革兰氏阴性杆菌依次为：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、克雷白杆菌等。近年来，革兰氏阴性杆菌的比例有所上升。其中以金黄色葡萄球菌多见。研究发现，836例中31%由金黄色葡萄球菌导致。

呼吸机相关性肺炎的诊断标准VAP的临床诊断标准①胸片上出现新的浸润影或原有浸润影持续发展；②发热＞38.3℃；③外周血白细胞计数增高＞10-12×109/L；④脓性呼吸道分泌物其中①为必须条件，结合②③④中的两到三条，可建立临床诊断。该标准的敏感性为69%，特异性为75%.

呼吸机相关性肺炎的发病机制建立人工气道后，正常的气道保护作用被削弱，如咳嗽反射下降、呼吸道黏膜清除能力减弱、气管上皮细胞受损，使得病原菌直接进入下呼吸道各种创伤性操作和抗生素治疗易于使耐药病原菌在下呼吸道定植基础疾病、其他合并症以及营养不良导致免疫功能降低

VAP发生的相关因素胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污染抗生素的不合理应用呼吸道防御机制受损

气管插管或切开呼吸道防御机制受损1.破坏生理防御功能2.削弱清除细菌能力3.抑制咳反射

胃内容物的反流和误吸1.械通气患者9%-70%误吸性肺炎2.留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭3.食道括约肌持久松弛，胃内细菌延管壁上移至咽部，再进入下呼吸道

呼吸机管路的污染B随气流进入气道D引起VAP的重要因素C细菌移行定植重要部位A呼吸机管道密闭而潮湿

抗生素的不合理使用菌群失调1口咽部细菌2大量繁殖下移3肺部感染4

PART.02预防与控制措施

集束化护理集束化指针对某种问题而执行的一连串有循证支持的治疗和护理抬高床头和每日唤醒有证据可以直接表明直接降低VAP的发病率1.ICU病房坏境管理2.体位护理，严防误吸3.严格执行无菌操作，避免交叉感染4.加强口咽的护理5.呼吸机管路的护理6.加强人工气道的护理

ICU病房坏境管理严格管理制度，限制探视；进入室内要换鞋，戴口罩、帽子；病房定时通风，保持室内空气清新、湿润；室温24-26度，湿度50%-60%；ICU空气菌落＜200cfu/m3；用含氯消毒液擦拭地面、墙壁、床栏等；

体位护理，严防误吸胃内容的返流和误吸是VAP的重要危险因素如无禁忌，抬高床头30°-45°，能有效预防VAP的发生幽门后喂养，缓慢匀速输注可减少误吸的发生鼻饲前应先吸净痰液，气囊应当充气，鼻饲后30min不能进行拍背吸痰等操作

严格执行无菌操作，避免交叉感染接触患者进行操作前后要严格洗手吸完痰后立即脱去手套及时洗手气管和口鼻吸痰管要严格分开吸痰时戴手套，使用一次性无菌吸痰管ABCD

加强口咽的护理口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力1.每天行口腔护理6小时/次2.口腔护理前保证气囊处于充气状态3.至少两名护士同时完成，一名护士一定要固定好气管插管4.固定导管前，确认刻度是否准确口腔护理使用洗必泰可降低VAP的发病率

呼吸机管道的护理呼吸机管道的管理：1、呼吸机管道、湿化器每周更换一次2、湿化水每24小时更换3、及时清除呼吸机管道内的冷凝水4、集水杯应在环路的最低位，防止倒流5、使用一次性呼吸及管道6、减少上呼吸机的时间，防止气压伤

加强人工气道的护理适时有效吸痰气道湿化气囊压反复吸痰增加气道黏膜受损及感染的机会无菌原则，吸痰管一次一根痰少者先吸口鼻吸痰管放入时勿使用负压，以旋转方式退出切记上下提管，造成气道黏膜再次损伤湿化不足：痰液变浓形成痰痂，造成堵管湿化过度：痰液稀薄易造成黏膜水肿，气道狭窄，呼吸道阻力增加气囊是气管内导管的重要装置，可防止气道漏气、口咽部分泌物流入及胃内容物返流误吸

PART.03总结

预防和减少VAP的发生强化防范意识增强无菌观念提高操作水平做好消毒管理加强口咽护理防止误吸保持呼吸道通畅合理使用抗生素总结

谢谢聆听