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梅毒预防控制问题思考 　　【摘要】 本文以循证医学的观点.对当今流行较为严重的梅毒预防控制问题加以研究，阐述了梅毒预防控制是性病艾滋病预防控制总体目标下进行的重要性。提示了过去预防梅毒的基本经验，并就当前梅毒控制及防治策略问题提出建议。 　　【关键词】 循证医学； 梅毒； 预防问题 　　梅毒预防是在性病艾滋病预防控制总体目标下进行的。我国控制性病艾滋病的基本防治方针是：预防为主，防治结合，综合治理。 　　不安全的性行为是性病传播的主要媒介，多年来总结出健康促进、行为干预、推广使用安全套等防病措施是行之有效的。但我们不可忽视多种性病的重叠和其他传染病的相互交叉。 　　加拿大多伦多在2002年报告的梅毒病例179人，除4人外全部是男性，其中146例男性病人有同性恋关系。调查发现，被诊断患有梅毒的很大部分病人也是艾滋病病毒（HIV）抗体阳性者。多伦多2002年报告的179梅毒病人中的34.1%是HIV抗体阳性者。在美国纽约报告的434例同性恋梅毒患者中的61%为HIV阳性。从各个中心收集的数据表明，梅毒正在通过危险性行为进行传播。如与匿名的伙伴有性行为，在性行为之前双方不了解对方的HIV情况等。 　　北美和欧洲的许多城市正在遭遇梅毒的暴发疫情，其病人数量已经达到以往艾滋病发病高峰期的水平。 　　梅毒为什么会增加HIV感染的机会，其原因目前还不完全清楚，但是有关专家认为，部分原因是由于初期梅毒引起的损害所致。美国北卡大学Myrons.Cohen博士的研究证明梅毒与艾滋病有致命的协同作用。研究人员指出，通过各方面的适当的干预措施，可以降低梅毒以及其他STDs的发病率。 　　1过去预防梅毒的基本经验 　　笔者认为，在全球梅毒日益增多的情况下，回顾一下过去是非常必要的。过去，临床医学是以经验医学为主，随着流行病学，特别是临床流行病学的发展，出现了一些能够客观评价临床实践中所采用的治疗措施、效果和方法。分层随机试验能够解决一些常见的临床干预试验的基本问题，现代的循证医学提示不但要掌握临床流行病学知识，还要有很好的与人沟通能力，耐心帮助病人做出多种选择所必须的各种知识。 　　为了使年青一代医务工作者了解过去防治梅毒的情况，激励后人在预防控制梅毒方面取得更大的成就，特将几十年来我们老一辈皮防工作者所做的工作，同时只能说是在特定的历史和社会环境下作一介绍，作为后人开展工作时的参考。 　　解放前，梅毒在我国的流行范围很广。解放后，由于党和人民政府的重视和关怀，彻底消灭了娼妓制度，铲除了性病的主要根源，而且建立了性病的预防科研机构，培养了防治骨干，扩大了性病防治队伍。随着我国各项医疗预防事业的迅速发展，婚姻法的贯彻，新法接生，产前检查和公疗制度，农村卫生事业发展，人民物质生活和文化生活的提高，社会主义道德的优良作风越来越深人人心，人民的精神面貌朝气蓬勃，再加上我国有几千年优良传统的性道德，社会制度的改革，消灭了产生性病的社会条件。 　　关于梅毒的防治，根据新疆的性病防治情况，1980年前基本上分为三个阶段：前10年（1953～1962年），后10年（1963～1972年），近6年（1973～1979年）；即前10年的成果，后10年的动态，近6年的现状。 　　前10年完成了全自治区的普查工作，用血清过滤的办法从15～60岁的人群全部做血清检查，阳性者进一步作病史询问和体检。前10年中完成73个县245万人，普治普查患病人数12万多人，全疆梅毒平均发病率为4.9%，发病年龄40～60岁为最多。对1600多病例的分析，具有传染性的占2.79%，心血管内脏梅毒5%以上，潜伏性91%，其他占0.62%。 　　后10年动态：抽样复查，全疆共复查11万多人，15个县在东、北疆，9个县未发现有传染性病人，说明流行情况稳定、巩固，南疆还有流行。1966年和田地区有892个病人。 　　后10年的特点：北疆效果稳定，南疆有的地方有流行，传染源由北南移。普查通过重点调查、重点地区、重点人群抽样调查。在和田地区以自留人员、刑犯人员发病为多。南疆查13万人，发现770多病人中有200多传染性的病人。北疆查56384人中发现123个病人，3个有传染性。他们的防治经验是以“把两关抓一线的办法发现病人，即把医院门诊关，把自留人员和刑犯分子关，抓公路沿线关（也就是交通方便的，人口流动多的地方），并对原来高发的地区进行重点调查。 　　总结1980年以前梅毒的预防措施有以下几点：（1）各级领导要把性防工作放到议事日程上。政府重视，部门负责，综合治理。防治性病并不是卫生部门一家之事，要各部门通力合作，党、团、工、青、妇、公安、文化、教育、服务等部门共同努力，齐抓共管，消除传染源，控制性病流行。（2）努力贯彻“预防为主方针，普及防治性病知识，既防又治，防治结合，