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时间运用联合埃利斯合理情绪疗法对癌痛患者影响 　　【摘要】 目的：观察通过系统的时间生理、时间药理、时间病理、时间治疗学相互作用，联合埃利斯合理情绪疗法治疗癌痛的效果。方法：将191例癌痛患者分为治疗组97例和对照组94例，治疗组运用时间疗法配合埃利斯合理情绪疗法；对照组根据医嘱给止疼药，配合心理护理。分别在治疗前、治疗后4周、8周对两组心理障碍（SCL-90评分）和主诉疼痛分级法进行评定和比较。结果：治疗前两组心理障碍和主诉疼痛分级无明显差异，治疗后4周、8周同期比较，治疗组Scl-90评分明显低于对照组，差异均有显著统计学意义（P 　　【关键词】 肿瘤疼痛； 时间治疗； 合理情绪疗法 　　癌痛是常见的肿瘤症状之一，在早期和中期约有30%～45%的患者中度至重度疼痛，而晚期癌症患者约有70%疼痛是其主要症状，极大地影响患者整体生活质量，癌症患者的恐惧、焦虑、抑郁、绝望等不良情绪长时间存在，最终导致情绪障碍的产生和加重癌症疼痛的敏感性[1]。笔者运用埃利斯情绪疗法帮助患者解决情绪和行为上的问题，并积极配合遵循时间原则治疗，效果显著，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年以来本科收住的住院患者191例，随机编号法分为治疗组97例和对照组94例。治疗组97例，男58例，女39例，年龄12～65岁，平均51岁，其中肝癌52例，肺癌30例，胃癌15例；对照组94例，男59例，女35例，年龄15～60岁，平均51岁，其中肝癌48例，肺癌27例，骨转移性癌痛19例。两组患者性别、年龄、类型、初发和复发人数、疼痛分级评估方面（I、Ⅱ、Ⅲ级疼痛）、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 所有患者给予肿瘤内科化疗、放疗、介入治疗，按照WHO癌痛给予止痛药。 　　1.2.1 对照组 根据医嘱给予患者止痛药，给药前后观察效果，并同时给予心理护理，通过谈话、看书、听音乐等方法减轻心理应激对疼痛的影响，病室尽可能安静舒适，减少环境因素对疼痛的影响[2-3]。 　　1.2.2 治疗组 （1）在患者住院24 h内建立良好的医患关系，取得患者及家属信任，以便主动了解患者家庭和社会关系，是否得到关爱和支???，了解患者及家属对疾病的看法、反应、态度以及因病而表现出来的情绪及行为，有利于针对性实施治疗对策。（2）对一些情绪较大或不稳定的患者，可以首先实施安静状态下的放松训练，指导患者平卧位闭目休息，复式深呼吸，开启舒缓音乐或患者个人喜爱的音乐和歌曲，缓慢地开始对自然和相关美好事物的描述，或帮助其回忆过去成功的经历，也可由其自述曾经引以为豪事情，保持开心愉悦的状态，使患者处于一种对美好事物的想象中，并进一步指导患者放松肌肉，提高患者应对焦虑性情绪反应的能力。（3）与不合理信念辩论，让患者说出自己对疾病所持观点，然后按照其观点进一步推理，最后引出谬误，从而使患者识别到自己先前思想中不合理的地方，并主动加以矫正，从科学、理性的角度对求助者持有的关于患者自己、他人及周围世界的不合理信念和假设进行挑战和质疑，以动摇患者的这些信念，帮助他们回到现实中来，使之认识到只有相信科学，积极配合，保持乐观情绪，拥有主动治疗的态度才能尽早战胜病魔，回归社会。（4）向患者讲解科学的治疗方法，争取其积极主动配合，认真观察癌症疼痛的好发时间、持续时间、疼痛间隔时间、疼痛高峰时间及疼痛性质，准确指导用药，并根据时间生理学、药理学、病理学、治疗学、护理学等相关知识，结合患者个体差异因素，做到定时给药、提前给药，随时出现疼痛时或夜间疼痛剧烈时加大止痛药剂量，达到最佳止痛效果。告诉患者不要在疼痛难忍时才能实施镇痛，应提前给药。消除患者及家属连续使用止疼药即可成瘾的思想以及止痛药影响伤口愈合的错误观念，给患者创造一个无痛的世界[4-5]。（5）个体化给药。给药剂量个体化，即按量（止痛剂量直至患者疼痛消失）给药，而非定量给药，并制定疼痛治疗护理计划。（6）埃利斯合理情绪疗法，应贯穿疾病始终，每天19：00～21：00这段时间内效果更佳，掌握患者心理动态，有助于睡眠。出院后用电话不定期沟通，及时掌握患者情绪和止痛效果。（7）疼痛管理组成人员趋向于多学科相结合的道路，护士医生是疼痛管理的基石，需要严密观察患者疼痛、情绪的变化，准确评估疼痛，患者的主观感受是评估疼痛最可靠的指标，并由医生、护士在病历和体温单上根据疼痛评估法标示出来[5]。 　　1.3 评定标准 症状自评量表（Symptom Checklist 90，Scl-90）评定心理障碍[6]，采用0～4分5级评分法，90项总分越高，心理障碍越重，止痛效果采取主诉疼痛分级法。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料