植入式静脉输液港在肿瘤化疗病人中应用及护理.docVIP

植入式静脉输液港在肿瘤化疗病人中应用及护理 　　【摘要】目的：探讨植入式静脉输液港在肿瘤化疗病人中的应用，总结其护理措施。方法：对15例肿瘤化疗病人应用静脉输液港，同时加强护理。结果：15例病人均置管成功，其中经锁骨下静脉13例，颈内静脉2例；术后行x线片确定导管末端位置及观察有无血气胸等并发症，术后24h后才能输液。结论：植入式输液港在临床应用中可随时建立静脉通道，避免反复穿刺静脉；加强肿瘤化疗病人应用静脉输液港的护理，是手术成功的保证。 　　【关键词】 　　植入式静脉输液港；肿瘤；化疗；护理 　　【中图分类号】R473.73 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】1007-8517（2013）11-10153-02 　　静脉输液港是一种植入皮下、长期留置在人体内可终身携带的输液装置，主要有注射座和导管2部分组成，适用于长期间歇性化疗的病人，借助于专用的隔膜和导管，可用于输注各种药物，包括抗肿瘤药物、营养支持治疗、输血以及血样采集等。2010年1月至2011年12月我科对15例肿瘤化疗病人应用静脉输液港，同时加强护理，通过科学专业的管理、规范的使用与维护及对病人和家属的全程健康教育，取得良好的临床效果。现报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 2010年至2011年我科25例肿瘤化疗病人，因反复化疗、长期输液而造成外周血管条件差，静脉穿刺困难而使用静脉输液港；均采用美国巴德公司生产的配有三瓣膜式导管的巴德植入式静脉输液港。其中男14例，女11例；年龄15～80岁，平均53.3岁；单腔输液港14例，双腔港11例；肘静脉条件差，治疗开始就植入静脉输液港的10例，经外周中心静脉置管（PICC）1次后植入静脉输液港的1例，PICC置管2次后植入静脉输液港的1 　　例，化疗3—5年后植入静脉输液港各l例；死亡5例，弃用1例，转致其他医院就医2例，一直使用至今6例。 　　1.2植入方法 术前征得病人及家属同意并签手术同意书、自费协议书。由医生在手术室C型臂透视下，局部麻醉下行健侧的锁骨下静脉或颈内静脉输液港装置植入术。病人取平卧位，头偏向对侧，术野皮肤予2%碘酒、75%乙醇常规消毒、铺无菌巾单，1%利多卡因局部麻醉，按深静脉穿刺常规操??置管成功并填写穿刺记录单与维护记录单。 　　1.3结果 15例病人均置管成功，其中经锁骨下静脉13例，颈内静脉2例。术后行x线片确定导管末端位置及观察有无血气胸等并发症（理想的导管末端位置应位于上腔静脉和右心房交界处），术后24h后才能输液。 　　2护理 　　2.1术前护理植 入式静脉输液港是临床静脉输液系统中的新技术，需要以小手术的方式将机械装置植入体内。目前在国内医院未普及应用，使用前要做好病人及家属的心理护理，讲解置管的目的、优点、费用、使用注意事项、可能出现的并发症及预防措施，以减轻病人的顾虑。术前常规检查肝、肾功能、血常规、出凝血时间、心电图、胸部X线片。病人及家属签手术同意书、自费协议书。 　　2.2术后护理 术后密切注意观察病人生命体征，观察静脉输液港切口周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等。同时了解静脉输液港植入侧的肢体活动情况，告知病人术后3d内患肢不要进行大幅度活动；术后3d内切口处疼痛明显，但可自行缓解，如疼痛明显者可遵医嘱使用止痛药物，解除病人焦虑情绪；局部血肿一般在植入后24h内形成，可采用沙袋进行按压，待其自行吸收。 　　2.3静脉输液港的使用与护理 　　2.3.1静脉输液港使用前的准备 在使用静脉输液港前首先要获得医嘱，并双人核对。操作前做好解释工作，获得病人的配合。正确评估病人，准备换药包1个，详细检查静脉输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等，同时了解静脉输液港植入侧的肢体活动情况，嘱病人排尿、排便。 　　2.3.2穿刺针的使用与固定 任何种类的静脉输液港必须使用专用无损伤针（蝶翼针），如果使用普通的皮下注射针可能导致注射座过早损坏，导致漏液。无损伤针7d需更换1个。蝶翼针穿刺方法：严格执行无菌操作原则，用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，将输液港拱起，主力手持无损伤针，自三指中心垂直刺入，穿过隔膜，直达储液槽底部。穿刺后抽回血，确认针头是否在输液港内及导管是否通畅，用20ml生理盐水脉冲方式冲管，然后接肝素帽。若抽不到回血，可先注入5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中漂浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁。蝶翼针固定方法：在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布，防止针发生不慎的脱位及皮肤摩擦，然后覆盖3M透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长管，注明时间并连接输液系统，打开输液夹，开始输液。 　　3并发症及预防 　　3.1导管堵塞 导管堵塞是最常见的并发症，并随着静脉输液港使用时间的延长而增加，中