欣母沛与米索前列醇预防高危孕妇剖宫产术后产后出血效果比较.docVIP

欣母沛与米索前列醇预防高危孕妇剖宫产术后产后出血效果比较 　　[摘要] 目的 探讨欣母沛与米索前列醇用于预防剖宫产术高危孕妇产后出血的临床效果。 方法 选择有产后出血倾向的孕产妇100例为研究对象，随机分为欣母沛组和米索前列醇组各50例。欣母沛组产后在静滴催产素的基础上加用欣母沛肌肉注射；米索前列醇组在静滴催产素的基础上加用米索前列醇舌下含服。统计两组产后2 h、24 h出血量、产后出血的发生率、药物的不良反应情况。 结果 产后2 h和24 h欣母沛组的出血量为（228.7±42.9）mL和（286.6±71.4）mL，米索前列醇组为（352.5±51.7）mL和（396.3±75.9）mL，欣母沛组显著低于米索前列醇组（P 　　[关键词] 欣母沛；米索前列醇；产后出血 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0056-02 　　产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，是预防产后出血的常用药物[1]。欣母沛通用名为卡前列素氨丁三醇注射液，适用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象[2]。本文比较欣母沛和米索前列醇在预防高危孕妇剖宫产术后产后出血的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年1～12月在我院分娩的有剖宫产指征并且有产后出血倾向的孕妇100例为研究对象。其中前置胎盘者30例，合并子宫肌瘤者20例，巨大儿者16例，羊水过多者10例，子宫宫缩乏力者9例，多胎妊娠者8例，瘢痕子宫者7例。年龄22～38岁，孕周35～41 周，初产妇87例，经产妇13例，术前查血小板100×109/L。凝血时间均在正常范围内，血红蛋白110 g/L，肝功能和肾功能均正常。所有入选研究对象无哮喘、消化道溃疡、过敏体质、青光眼等前列腺素禁忌证。将所有入选对象随机分为欣母沛组和米索前列醇组各50例。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 预防治???方法[3] 　　所有孕产妇均为改良式剖宫产术，胎儿娩出后给予缩宫素20 U静滴。米索前列醇组给予0.2 mg米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字舌下含服，欣母沛组给予250 μg欣母沛（辉瑞制药有限公司，进口药品注册证号：肌肉注射。 　　1.3 观察及评价指标 　　产后出血的诊断标准：产后2 h出血量超过400 mL，或者产后24 h出血量超过500 mL。产后出血量的测量方法：①将分娩后用的敷料称重，用用后的重量减去用前的重量，按1 mL=1.05 g计算出血量；②吸引器在剖宫产术中吸出的液体容积减去羊水量和冲洗液量。比较两组产后出血量、产后出血率、不良反应情况。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P 0.05）。见表3。 　　3讨论 　　胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL者称为产后出血，80%发生在产后2 h内。晚期产后出血是指分娩24 h以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等，也将增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。其他还有胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍、子宫内翻等。 　　米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，与米非司酮序贯合并使用